Симптомы и лечение разрыва связок коленного сустава (консервативное, операция)

Из этой статьи вы узнаете о причинах разрыва связок коленного сустава, проявлениях патологии и диагностике. Полный и частичный разрыв, сколько заживает, как лечатся травмы, возможно ли выздороветь без операции.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Разрыв связок коленного сустава – нарушение анатомической непрерывности связок, соединяющих кости в колене.

Связки – это короткие пучки прочной фиброзной ткани, которая состоит в основном из эластичных волокон коллагена. Они окружают сустав, обеспечивая его поддержку и ограничивая его подвижность.

Связки колена. Нажмите на фото для увеличения

В коленном суставе есть большое количество различных связок, рвутся же чаще всего следующие:

  • Передняя крестообразная (сокращенно ПКС) – около 46% случаев.
  • Большеберцовая коллатеральная (БКС) – около 29% случаев.
  • Комбинированный разрыв БКС и ПКС – около 13% случаев.
  • Задняя крестообразная (ЗКС) – около 4% случаев.
  • Малоберцовая коллатеральная (МКС) – около 2% случаев.
  • Комплексные разрывы (около 6% случаев).

Точную частоту травм установить невозможно, так как в наиболее легких случаях разрывов (растяжений) пациенты практически никогда не обращаются за медицинской помощью.

Главные причины разрывания – травматическое повреждение связок во время резких движений; основной фактор риска подобных травм – занятия различными видами спорта: футболом, теннисом, баскетболом, волейболом.

Разрыв связок бывает полным и неполным. При полном концы связки не соприкасаются. При частичном имеется надрыв, часть волокон повреждены, но концы связки еще соединены друг с другом.

Неполный разрыв связок коленного сустава заживает самостоятельно или с применением консервативных методов лечения (медикаментозные средства, физиотерапия) за 3–4 месяца. При полном разрыве требуется операция, и восстановление затягивается до 6–9 месяцев. Если лечение было начато вовремя (сразу после появления симптомов болезни), можно полностью восстановить объем движений в суставе. Если лечение затянулось или было проведено неправильно, развивается артроз – разрушение хряща со снижением объема движений в коленном суставе вплоть до полной неподвижности.

Диагностикой и лечением проблем со связками колена занимаются травматологи. Неполный разрыв можно вылечить консервативно, полный требует операций в отделении хирургии.

Причины разрыва связок колена

Коленный сустав образован 4 костями, которые удерживаются вместе с помощью связочного аппарата. Связки стабилизируют колено и поддерживают его во время движений в различных направлениях.

Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Каждая связка имеет разные функции:

  1. Большеберцовая коллатеральная связка (БКС) размещается на внутренней части колена, она проходит от бедренной кости к большеберцовой. БКС помогает защитить и стабилизировать колено при любых его движениях в стороны. Другое название – медиальная или внутренняя боковая связка.
  2. Малоберцовая коллатеральная связка (МКС) размещается на внешней стороне колена, она проходит от бедренной кости к малоберцовой. МКС имеет те же функции, что и БКС. Другое название – латеральная или наружная боковая связка.
  3. Передняя крестообразная связка (ПКС) размещается внутри суставной полости колена. Она проходит диагонально, соединяет переднюю часть большеберцовой кости с задней частью бедренной кости. ПКС помогает стабилизировать движения колена в переднезаднем направлении.
  4. Задняя крестообразная связка (ЗКС) также располагается внутри коленного сустава. Она проходит диагонально, соединяет заднюю часть большеберцовой кости с передней частью бедренной кости. Функция ЗКС аналогична функции ПКС.

Разрыв связки – любое нарушение целостности составляющих ее коллагеновых волокон. Он может являться частичным (нарушается целостность части волокон) и полным.

Причины разрыва коленных связок:

  • сильный удар непосредственно по колену;
  • движения в колене, выходящие за пределы его возможностей.

Может произойти при занятиях любым видом спорта у людей всех возрастных групп

Развивается, когда по вытянутой ноге, происходит удар сбоку –чаще во время игры в футбол

Наблюдается реже, чем БКС, так как противоположная нога защищает от травмирования внутреннюю часть колена

Чаще развивается, когда удар произошел по внутренней стороне вытянутой перед человеком ноги

Связка может разорваться во время игры в теннис, футбол или баскетбол, при катании на лыжах

Она может порваться, когда человек приземляется на ногу, которую затем в противоположном направлении поворачивает в колене, пока оно слегка согнуто

Возникает реже – эта связка толще и прочнее, чем ПКС

Может произойти во время автомобильной аварии, если передняя часть колена ударяется в приборную панель, а голень движется назад

Может развиться, если упасть на согнутое колено

Характерные симптомы

Симптомы разрыва связок практически одинаковы, независимо от того, какая из них повреждена. Их тяжесть зависит от степени повреждения. При полном разрыве клиническая картина ярче, чем при частичном.

  • Треск в самый момент травмы, который иногда может слышать или ощущать пациент при полном разрыве связок.
  • Отек колена. При травме может наблюдаться внутрисуставное кровотечение, что влечет за собой увеличение объема сустава. Степень выраженности этого признака будет зависеть от тяжести травмы. Частичный разрыв связок коленного сустава может спровоцировать незначительный отек, появляющийся лишь спустя несколько часов после травмы. Полный разрыв может стать причиной выраженного отека колена, который возникает почти сразу же после травмирования.
  • Боль в пораженной области. Тяжесть болевого синдрома зависит от того, насколько сильно повреждены связки, то есть чем серьезнее разрыв, тем острее боль.
  • Нарушение функционирования колена. При полном разрыве подвижность колена резко ограничена, тогда как при незначительных повреждениях ее уменьшение почти незаметно.
  • Ощущение нестабильности сустава, которое может стать причиной хромоты во время ходьбы. При полном разрыве человек иногда почти не может стоять на травмированной ноге.
  • Кровоизлияние вокруг колена.

Диагностика

Человек с симптомами повреждения связок коленного сустава должен обратиться к травматологу. Врач выяснит жалобы пациента, расспросит о ситуации, при которой произошла травма.

Затем доктор проведет осмотр, во время которого обратит внимание на отек или кровоизлияние в колене, определит его подвижность.

Чтобы уточнить диагноз, травматолог может направить пациента на дополнительное обследование, включающее ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию.

С помощью этих методов можно визуализировать мягкие ткани и обнаружить разрыв связок.

Иногда врач может рекомендовать сделать рентгенографию коленного сустава, если у него есть подозрения о наличии у больного перелома костей.

Методы лечения

Разрыв можно вылечить полностью. Время полного восстановления зависит от вида и тяжести повреждения, какое применяется лечение.

Неполный разрыв связок можно лечить консервативно. Применяются медикаменты для снятия боли и воспаления (противовоспалительные средства – Ибупрофен, Диклофенак). Назначается лечебная физкультура и физиолечение (парафинотерапия – прогревание с использованием расплавленного парафина; магнитотерапия – воздействие магнитными волнами). Рекомендуется носить наколенник, который мягко фиксирует больной сустав и снижает нагрузку на него. При таком лечении связка срастается сама.

Полный разрыв требует хирургического лечения. Целостность связки восстанавливается с использованием собственных тканей или синтетических материалов. После хирургического лечения рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой и снизить нагрузку на сустав с помощью наколенника.

Сколько заживает разрыв связок коленного сустава? При хирургическом лечении разрыва ПКС полное выздоровление занимает около 6 месяцев. Операция в таких случаях обычно дает хороший результат в 80% случаев.

Однако у пациентов сохраняется риск вторичного разрыва, особенно у молодых спортсменов. В долгосрочной перспективе у многих людей с разрывом ПКС в будущем развивается гонартроз (артроз коленного сустава).

При хирургическом лечении разрыва ЗКС восстановление занимает от 9 до 12 месяцев. Неполный надрыв БКС полностью заживает у большинства пациентов в течение 3 месяцев, полный – в течение 6–9 месяцев.

Самостоятельное лечение

В первые 2–3 дня:

  1. Оберегайте колено от дальнейшего повреждения.
  2. Обеспечьте отдых поврежденной ноге. Можете в это время для ходьбы использовать костыли, чтобы не нагружать травмированное колено. Однако врачи не рекомендуют длительное обездвиживание коленного сустава (более 3 дней после травмы).
  3. Сразу же после травмы приложите к колену лед на 10–30 минут. Для этого оберните кубики льда или замороженные продукты в полотенце и прижмите к коже в болезненном месте. Холод снижает кровоток, не позволяя распространять боль и воспаление. Некоторые врачи в первые 2–3 дня рекомендуют прикладывать лед каждые 2 часа на 15 минут.
  4. Наложите давящую повязку на колено. Она поможет уменьшить отечность и ограничит движения.
  5. Периодически держите травмированную ногу в повышенном положении – это помогает ограничить отек колена. Например, если сидите – ставьте ногу с подушкой под коленом на расположенный рядом стул. Если лежите на кровати – подставьте под колено подушку.
  6. Избегайте воздействия на колено высокой температуры: не купайтесь в горячей ванне, не посещайте сауны или бани, не прикладывайте к травмированной области горячие компрессы. Тепло усиливает кровоток, что стимулирует развитие воспаления.
  7. Не употребляйте спиртные напитки, которые могут повысить кровоточивость, увеличить отек и замедлить заживление повреждения.
  8. Не бегайте и не выполняйте никаких упражнений с нагрузкой на колено.
  9. Не делайте массаж колена, так как это может увеличить кровотечение.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение разрыва связок коленного сустава направлено на устранение симптомов. Срастить порванные структуры не может ни одно лекарственное средство.

Врачи чаще всего рекомендуют следующие медикаменты:

  • Парацетамол – обладает обезболивающим действием.
  • Нестероидные препараты противовоспалительного действия – напроксен, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид – уменьшают боль, воспаление и отек. Их можно использовать в виде таблеток, инъекций или мазей для местного нанесения. Некоторые врачи не рекомендуют применять эти препараты в первые 2 суток после травмы. Это связано с мнением, что они могут замедлять процесс регенерации.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемая часть лечения любого разрыва связок в колене,включая реабилитацию после оперативного вмешательства. ЛФК назначают и при консервативном, и при хирургическом лечении:

  • При консервативном лечении гимнастика показана после стихания воспаления в суставе – устранения отека и сильной боли. Когда отек пойдет на спад, нужно начинать разрабатывать сустав с помощью специальных упражнений.
  • После операции ЛФК назначают спустя 3–5 дней от момента восстановления целостности связочного аппарата. Здесь также нужно дождаться, когда спадет послеоперационный отек и снизится боль.

Программа упражнений, разработанная врачом ЛФК, помогает пациенту улучшить функционирование поврежденного сустава и ослабить симптомы травмы.

Обычно ЛФК при повреждении связочного аппарата колена направлена на укрепление находящихся рядом мышц и увеличение эластичности травмированного сустава.

Использование наколенников

В зависимости от того, какая связка разорвана, врачи могут рекомендовать пациенту использовать специальный наколенник, поддерживающий коленный сустав до полного заживления тканей.

Для таких целей хорошо подходят наколенники с металлическими шарнирами по бокам, которые позволяют колену немного сгибаться и разгибаться, не давая возможности двигаться в стороны.

Хирургическое лечение

Врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство в следующих случаях:

  1. Разрыв ПКС у физически активных людей или людей, занимающихся спортом.
  2. Разрыв нескольких связок.
  3. Сочетание разрыва с другими травмами КС.
  4. Разрыв МКС.
  5. Недостаточная эффективность реабилитации и ЛФК.

Разорванную связку колена просто сшить нельзя. Во время операции травматолог реконструирует ее с помощью части сухожилия.

После такой реконструкции поверх закрепленного к отрывкам сухожилия нарастает новая связка.

Надрыв связок коленного сустава: симптомы, методы лечения

Травмирование коленных связок вследствие чрезмерных нагрузок является весьма распространенной проблемой. Чаще происходит надрыв связок коленного сустава, лечение которого должно начинаться максимально быстро. Для этого используются лекарственные препараты, физиотерапия, ЛФК, в некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Строение связочного аппарата

Коленный сустав один из наиболее крупных сочленений в организме человека. Он испытывает повседневные значительные нагрузки и поэтому имеет надежный фиксирующий связочно-сухожильный аппарат.

Стабильность колена обеспечивают четыре связки: две боковых (наружная и внутренняя) и пара крестообразных (передняя и задняя).

Надрыв наружной боковой связки происходит из-за чрезмерного сгибания голени вовнутрь (подворачивание ноги). Растяжение внутренней латеральной случается, если голень сильно смещается наружу. При этом зачастую происходит травмирование мениска и суставной сумки (капсулы сустава).

Если нога была согнута, а сила удара пришлась по голени сзади, то надрывается крестообразная связка спереди. Частичный порыв задней крестообразной связки происходит, если удар по колену (голени) пришелся спереди или при чрезмерном разгибании ноги в коленном суставе. Обычно случаются травмы правого или левого колена, а двусторонние надрывы наблюдаются реже.

Симптомы повреждения связок коленного сустава

По тяжести различают три степени повреждения:

При растяжении целостность связки сохраняется, но возникают микроразрывы волокон соединительной ткани. Надрыв является более обширным повреждением, но связки колена также сохраняют свою относительную целостность. Наиболее тяжелой формой является 3-я степень, когда происходит полный разрыв связки сустава.

  • острая боль в колене;
  • увеличение размера коленного сустава из-за отека;
  • симптомы внутрисуставного кровоизлияния;
  • ограничение объема движений в коленном суставе, вплоть до полной неподвижности;
  • хруст при попытках движений;
  • защитное мышечное напряжение периартикулярных тканей.

Чтобы отличить растяжение крестовидной связки от ее разрыва, проверяется “симптом выдвижного ящика”. Доктор сгибает ногу под углом в 90 градусов, а затем пробует сместить голень. В норме этого не происходит. Разрыв передней связки вызывает аномальное сдвигание голени вперед. Если случился разрыв задней крестовидной связки, происходит сдвиг голени назад.

Оказание доврачебной помощи

Умение верно оказать первую помощь является крайне важным. От этого зависит дальнейшее выздоровление травмированного человека. Неправильно оказанная помощь может в дальнейшем привести к осложнениям и помешать полной реабилитации пациента.

До приезда врача нужно постараться помочь пострадавшему человеку. Для этого важно знать определенные правила оказания первой помощи. Необходимо предпринять следующие меры:

  • создать покой поврежденной конечности;
  • минимизировать подвижность в суставе;
  • приложить к колену холод;
  • при сильной боли дать выпить лекарство или сделать инъекцию обезболивающего препарата.

Принципом лечения надрыва является покой. Это уменьшает боль и препятствует дальнейшему травмированию связок.

Когда связка лишь надорвана, передвигаться очень больно, хотя иногда возможно. Но больному нельзя позволять пытаться ходить, совершать активные движения больной ногой и опираться на нее. Это может усугубить травму и в дальнейшем вызвать осложнения.

Следует обездвижить ногу и зафиксировать ее. На колено накладывается тугая повязка для ограничения подвижности сустава. Ногу следует зафиксировать шиной или подручными средствами.

Прикладывание холода к поврежденному колену предотвратит развитие отека и уменьшит вероятность развития гемартроза (скопления крови в суставной полости). Предотвращение или минимизация гемартроза является важным условием благоприятного прогноза болезни.

До приезда врача нежелательно принимать обезболивающие препараты, так как это может затруднить диагностику болезни. Но в случае выраженного болевого синдрома можно принять одну таблетку Анальгина или нестероидного противовоспалительного средства (Диклофенак).

Диагностика

Для уточнения диагноза необходима консультация ортопеда-травматолога. Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра больного. Доктору нужно подробно рассказать о механизме травмы.

Наиболее точным методом диагностики повреждений связочного аппарата является МРТ. Она позволяет сделать послойные снимки поврежденного колена и точно выявить степень повреждения. Также используется классическая рентгенография, однако, этот метод гораздо менее информативен.

Лечение разрыва связок коленного сустава

По видам и этапам лечение частичного разрыва связок можно разделить на три основные группы:

  1. Консервативные мероприятия.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Реабилитационный период.

Консервативная терапия

В острой фазе травмы принципом лечения является покой. Важно максимально расслабить поврежденное колено и ограничить его подвижность на необходимый для восстановления срок. Иначе возможно дальнейшее травмирование связок и прогрессирование степени повреждения.

В случае выраженного болевого синдрома и развития отека доктор производит обезболивание поврежденного колена инъекцией анестетика и делает пункцию. Она производится с целью удаления воспалительного внутрисуставного выпота, крови и важна для полноценного восстановления подвижности сустава в дальнейшем.

На колено накладывают тугую повязку, жесткую ортопедическую лангету или гипс. При этом нога фиксируется от области лодыжек до верхней части бедра, чтобы полностью исключить любую подвижность в колене. При неполном разрыве необходимо ношение гипса в течение нескольких недель.

Назначаются препараты для снятия боли, противовоспалительные средства, лекарства для уменьшения отека. Чаще всего используются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Нимесулид) в виде внутримышечных инъекций или в таблетированной форме.

Если произошел надрыв связок, они, как правило, постепенно восстанавливаются на фоне адекватного консервативного лечения и полноценных реабилитационных мероприятий. Полный разрыв связок служит прямым показанием к операции.

Однако, у некоторых пациентов даже незначительный надрыв в последующем может вызывать нестабильность коленного сустава. Поэтому вопрос о назначении операции решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента, тяжести полученных повреждений и темпов восстановления.

Оперативное вмешательство

При надрыве связок операция производится после 5 недель активного медикаментозного лечения и ношения гипсовой лангеты. Эти сроки необходимы для максимального естественного восстановления связок, снятия отека и воспалительных изменений. Кроме того, раннее хирургическое вмешательство в дальнейшем может привести к нарушению подвижности в колене.

Существует два вида операций:

  • классическое вмешательство;
  • артроскопия с использованием эндоскопа.

В первом случае лечение производится через открытый доступ. К более современным методикам относятся операции с использованием эндоскопического аппарата — артроскопа. В современной хирургии такой способ широко применяется, так как он является менее травматичным, легче переносится пациентами, редко дает осложнения. Реабилитация после артроскопических вмешательств происходит значительно быстрее.

В периоде восстановительных мероприятий пациенту назначаются курсы физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры. Из физиотерапевтических методов используют УВЧ, лазеротерапию, электрофорез с обезболивающими, противовоспалительными и сосудорасширяющими растворами. Современной методикой является ХИЛТ-терапия.

Под контролем врача-реабилитолога каждому больному подбирается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры. Упражнения являются важной частью лечения, так как позволяют разрабатывать сустав, сохранить его подвижность и исключить развитие контрактур. До полного восстановления рекомендовано использовать специальные наколенники.

С лечебной целью показан курс витаминотерапии, общеукрепляющих препаратов. Для регенерации связок и хрящей рационально включить в схему лечения курс хондропротекторов.

Заключение

Если произошел надрыв связок коленного сустава, лечение следует проводить у квалифицированного специалиста. Это серьезное заболевания, которое может приводить к тяжелым последствиям и необходимости операции. Поэтому в случае травмы колена необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Разрыв, надрыв и растяжение связок коленного сустава

Повреждение связок колена может возникнуть после резкого движения или поворота в колене, удара по нему. Это нередко наблюдается у спортсменов, например, футболистов. Но не исключён риск травмы и в быту. Как определить, что повреждены связки? Какое лечение поможет восстановить функциональность конечности?

Классификация повреждений

Колено – один из самых массивных суставов человеческого организма. Он достаточно сложный по устройству, поэтому существует несколько возможных вариантов повреждений, которые могут там возникнуть. Лечение их, соответственно тоже отличается.

По степени тяжести травмы

В зависимости от характера травмы повреждение связок может быть разной выраженности. Поэтому принято делить повреждения на три степени сложности, каждой из которых соответствует свой алгоритм лечения. Степени повреждения:

  1. Растяжение или частичный разрыв связок коленного сустава. Повреждены только единичные волокна.
  2. Надрыв связок коленного сустава или неполный разрыв.
  3. Полный разрыв. Нередко в таком случае оказываются поврежденными также близлежащие мышцы, их сухожилия, а иногда и кости ноги.

По локализации повреждения

Связочный аппарат колена должен быть очень крепким, так как ему необходимо фиксировать сустав, в котором соединяются одни из наиболее массивных костей. А за сгибание и разгибание в колене отвечают сильные мышцы, что тоже создаёт большую нагрузку как на сухожилия мышц, так и на связки колена.

Поэтому за его укрепление отвечают четыре массивные связки, каждая из которых может быть травмирована при определённых условиях. Варианты локализации травмы связок:

  1. Наружная боковая. Растяжение или разрыв возникает, если голень резко или слишком сильно сгибают во внутреннюю сторону. Например, это может произойти, если подвернуть ногу. Часто наблюдается полный разрыв.
  2. Внутренняя боковая. Повреждается значительно чаще, но травма обычно лёгкая. Часто сочетается с нарушением в целостности мениска или суставной сумки. Причина – слишком сильное отклонение голени наружу.
  3. Передняя крестообразная. Может повредиться из-за удара по задней поверхности колена или удара или давления в области голени по направлению сзади, когда нога согнута.
  4. Задняя крестообразная. Травма вероятна при переразгибании ноги или ударе по голени или колену спереди.

Растяжение или разрыв только одной связки – очень редкое явление. Обычно оно сочетается с менее значительными травмами соседних связок, сухожилий мышц, надколенника и костей ноги.

Симптомы растяжений и разрывов связок схожи, изменяется только их степень выраженности. Но могут отличаться некоторые признаки в зависимости от локализации повреждения. Для того, чтоб правильно диагностировать и лечить травму, нужно их учесть. Симптомы, характерные для растяжений и разрывов связок колена:

  1. Резкая боль. Усиливается при движениях, подобных тому, при котором произошла травма.
  2. Отёк и увеличение сустава в объеме.
  3. Кровоизлияние в сустав.
  4. Движения или ограничены, или сустав «разболтан» (при полном разрыве).
  5. При травме крестообразных связок присутствует симптом «выдвижного ящика». Врач сгибает ногу пациента под прямым углом и пытается сдвинуть голень вперёд или назад. Если надорвана передняя связка, голень сдвигается вперёд, задняя – назад.
  6. Хруст или поскрипывание при движениях.
  7. Мышцы патологически напряжены. Если связки не лечить, мышцы (чаще всего бедренные) и их сухожилия из-за боли и неправильного функционирования могут постепенно атрофироваться.

Если после травмы развиваются такие симптомы нужно сразу же оказать первую помощь и вызвать врачей. Они проведут диагностику и смогут начать лечить повреждение.

Суть лечения заключается в том, чтоб как можно быстрее устранить боль, восстановить целостность связочного аппарата и сустава. А также избежать каких-либо ограничений подвижности в будущем. Для этого очень важно правильно лечить травму на всех этапах оказания помощи пострадавшему.

Первая помощь

То, насколько полным будет восстановление во многом зависит от правильности оказания первой помощи. Скорее всего, в момент травмы врачей может рядом не быть, поэтому нужно знать какие действия предпринять до приезда специалистов. Как оказать первую помощь при растяжении или разрыве связок колена:

  1. Запретите пострадавшему самостоятельно ходить, даже если он может это делать. Движения в суставе могут привести к усугублению повреждения и его будет тяжелее лечить.
  2. Обездвижьте, а при возможности и зафиксируйте конечность в таком положении. Для этого на колено нужно наложить фиксирующую повязку, а ногу прибинтовать к специальной лонгете или просто дощечке.
  3. Как можно быстрее приложите холод. Это предотвратит развития сильного отёка и гемартроза, то есть кровоизлияния в сустав. Гемартроз – один из факторов, который может помешать полностью вылечить травму. Предотвратив его, вы уменьшите риск нежелательных последствий растяжения или разрыва связок.
  4. При сильно выраженной боли можно выпить обезболивающий препарат. Но лучше дождаться обезболивания в больнице.

Лечение в больнице

Лечение колена требует большой точности, поэтому после введения раствора новокаина, врач направит пострадавшего на обследование. Может понадобиться рентген или МРТ колена. На основании результатов этих диагностических процедур будет сделан вывод о тяжести травмы и подобрано лечение. Лечебные мероприятия, которые могут быть назначены:

  1. Пункция. Проводиться при сильном отёке или кровоизлиянии в сустав.
  2. Наложение тугой повязки или гипса. Зафиксированной должна быть область от лодыжек до верхней части бедра. Гипс снимают через несколько недель при частичном разрыве или через 1–2 месяца при полном.
  3. Обезболивающие препараты и мази против развития отёка.
  4. Оперативное вмешательство. Операцию делают через 5 недель после травмы, так как более раннее вмешательство приведёт к ограничению подвижности сустава. Есть два варианта хирургического вмешательства: оперирование через открытый доступ и артроскопия. Второй вариант переносится гораздо легче, поэтому сейчас врачи чаще используют его, чтоб лечить подобные заболевания.

Чаще всего через 5 недель концы разорванной связки уже неспособны к сращению. Поэтому используют аутотрансплантанты – кусочки связки надколенника или сухожилия мышц-сгибателей бедренной части ноги. В последнее время практикуют лавсанопластику – искусственная альтернатива, которая не требует повреждать другие связки и сухожилия человека, чтоб восстановить коленный сустав.

Восстановление после травмы

После того как человек долго ходил с гипсом или даже перенёс операцию, ему требуется пройти период восстановления, чтоб вернуться к полноценной жизни. Поэтому ему назначают физиотерапевтические процедуры, лечебные упражнения, укрепляющие препараты.

Иногда из-за образования соединительной ткани длина связки увеличивается и остальные структурные компоненты сустава неспособны это компенсировать, тогда возникает потребность в повторной операции. Эта процедура заключается в реконструкции элементов сустава. После неё тоже необходимо пройти небольшой период реабилитации. По составу лечебных мероприятий он похож на восстановительный период после первой операции.

Разрыв связок коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Что такое разрыв связок коленного сустава?

Разрыв – нарушение целостности всех волокон связки, возникает вследствие чрезмерного воздействия, превышающего их прочность и эластичность.

В результате нарушается функция сустава: ходьба, повороты, вращение и стабильность.

Разрывы бывают полные и частичные.

Полный разрыв характеризуется разрывом на две части. Либо отрыв связки от места крепления к кости.

Частичный разрыв более благоприятный, в народе называют растяжением.

Хотя связки не обладают способностью растягиваться. При частичном разрыве повреждается часть волокон, а вся связка остается целой. Функция полностью сохраняется.

Причины травмы

Выделяют два вида причин разрыва связок коленного сустава: дегенеративные и травматические.

Дегенеративные — вызваны различными заболеваниями, например, ревматоидный артрит, возрастной износ связок (чаще после 40 лет), врожденные патологии слабости связочного аппарата.

Травматические — наступают в результате сильного воздействия (дорожные аварии, спорт, прыжки или падение с высоты, прямой удар по колену, катание на лыжах).

Бытует мнение, что повреждение связок чаще бывает у спортсменов.

На самом деле, это не так. Такая беда может случиться практически с каждым.

Не редкость, когда голень фиксируется, а бедро проворачивается в колене (нога застряла в расщелине), такая травма случается в быту.

Катание на лыжах при резких поворотах тоже может закончиться разрывом.

Особенно опасны сильные травмы, например, падение на колено или удар по нему. Может возникнуть несчастливая триада: разрыв большеберцовой связки, медиального мыщелка и передней крестообразной связки.

Виды и степени разрывов

Степени тяжести повреждения связок колена:

Первая степень – разрыв нескольких волокон в связке (растяжение).

Боль и отек в области сустава незначительные. Функция не нарушена. Трудоспособность сохранена.

Вторая степень – разрыв не более третьей части волокон в связке.

Движение в суставе болезненно, отек значительный. Трудоспособность нарушена.

Третья степень — полный разрыв или отрыв связки от места крепления с костью.

Сильный болевой синдром и полное нарушение функции.

Отек значительный, выражена гематома (кровоизлияние). Возникает нестабильность сустава, напоминает картину полного вывиха в суставе.

Разрыв крестообразных связок

Роль стабилизаторов по центру в суставе обеспечивают две связки, находящиеся глубоко внутри коленного сустава.

Для обеспечения большей прочности они крепятся крест-накрест, поэтому носят название крестообразных.

Одна находится в проекции надколенника (передняя), а вторая расположилась за ней, ближе к задней поверхности колена (задняя).

Разрыв передней крестообразной связки происходит гораздо чаще, чем задней.

Точнее, 95% разрывов приходиться на передние связки.

Прямой удар по внешней стороне колена, внезапное торможение при беге или резкий поворот на опорной ноге принимает передняя связка.

Часто травмируется в спорте, некоторые виды борьбы, горные лыжи вызывают скручивание в колене (ротационный поворот при фиксированной голени).

Из-за отсутствия болевых рецепторов в связке боль не возникает. Болят поврежденные мениски либо костные переломы.

Важно помнить: самостоятельно эта связка никогда не срастется.

Момент повреждения сопровождается характерным хрустом или щелчком.

Возникшая нестабильность сустава приводит к возникновению ощущений «подкашивания», «подламывания» особенно в начале движения или бега.

Разрыв крестообразной связки часто сопровождается скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). Врач может точно поставить диагноз по характерному щелчку в момент травмы и наличия симптома «выдвижного ящика», который является характерным для этого разрыва.

Симптом «выдвижного ящика»

Его проводят в положении лежа на спине, нога согнута под прямым углом, врач обеими руками захватывает голень в подколенной области и смещает ее попеременно вперед и назад.

При разрыве передней связки голень смещается вперед (выдвигается), а задней голень смещается назад (задвигается).

Однако гемартроз не позволяет выявить этот симптом, поэтому стоит повременить дня 3, удалить геморрагическую жидкость из сустава, а затем повторить тест.

Разрыв боковых связок

Они соединяют берцовую и бедренную кость по бокам.

Существует несколько названий внутренней боковой связки: медиальная коллатеральная, большеберцовая связка.

Она, в отличие от наружной боковой , прочно соединена с внутренним мениском сустава.

Внутренняя боковая разрывается чаще. Ее разрыв происходит от бокового удара по наружной поверхности колена.

Кости сустава, теряют симметрию и смещаются в зависимости от удара вправо или влево.

В быту разрыв этой связки происходит при проскальзывании или падении с кручением в суставе при этом голень и стопа фиксированы.

Редко в этом случае разрыв бывает изолированным, как правило, повреждается мениск, передняя крестообразная связка плюс перелом большеберцовой кости.

Наружная боковая связка может порваться при подвывихе ноги с отклонением голени кнутри.

Возникшая нестабильность, при полном разрыве наружной или внутренней боковой связки, сильно нарушает походку. Эти разрывы не сопровождаются гемартрозом.

Характерными симптомами является припухлость в зоне проекции и значительная боковая подвижность голени при попытке сместить ее вправо или влево.

Разрыв связки надколенника

Обычно ее не выделяют как отдельную связку. Принято считать ее длинным сухожилием мышцы бедра, которая разгибает сустав и приподнимает ногу.

Начинается собственная связка надколенника от его нижней части и, спускаясь вниз, крепится к бугристости большеберцовой кости.

Так или иначе, она может травмироваться. Причем здоровая связка почти никогда не рвется, потому что очень прочная.

Ее разрыв возможен при длительно протекающем воспалении (тендините).

Только тогда создаются условия для разрыва. Наблюдается такая травма при падении на колено, прямом ударе в область связки или при приземлении с высоты на коленный сустав.

Сильно страдает походка, двигаться практически невозможно. При полном разрыве невозможно поднять прямую ногу, поднимается только бедро, а голень висит под углом.

Гемартроза при этой травме не бывает.

На характер симптомов и их выраженность будет влиять вид разрыва, его локализация и степень повреждения.

Но единым для всех разрывов будет – боль.

В момент получения повреждения часто ощущается «вывих» голени вбок или кпереди. Иногда говорят «вылетело» колено.

Колено опухает, движения становятся болезненными. Много информации получает врач от диагностических тестов (симптомы заднего и переднего «выдвижного ящика»)

Полная информация о повреждениях будет получена при проведении рентгена, УЗД и МРТ коленного сустава.

Как можно раньше получить достоверную картину повреждения имеет первостепенное значение. Это отразится на дальнейшем лечении.

Если не удается хорошо обследовать сустав из-за припухлости или гемартроза, то его необходимо повторить через сутки.

Лечение разрыва связок коленного сустава

Разрыв связок колена можно лечить двумя путями:

Консервативное лечение

Неполный разрыв (растяжение, надрыв) — лечат без хирургического вмешательства.

Такие повреждения соответствуют первой и второй степени разрывов.

В этом случае, стабильность сустава сохранена, следовательно, любое движение в суставе контролируется связками, и вероятность осложнений сводится к нулю.

Первое, что рекомендуется в этой ситуации — отдых. Он позволит снизить отек, воспаление и вероятность дополнительных повреждений.

В первый день травмы показан холод, который сузит кровеносные сосуды, уменьшит отек и кровоизлияние в ткани.

Показана мягкая иммобилизация колена при помощи эластичного бинта, бандажа. Она ограничит патологическое движение, и дополнительно стабилизирует сустав.

Снятие боли добиваемся с помощью медикаментозных препаратов.

Стандартно используются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, уколов и мазей.

Для первой степени (растяжение) достаточно ограничиться мазью – «Диклак», «Вольтарен», «Долобене».

Компрессы с мазью Вишневского, мазью «Лиотон».

Мазь «Лиотон» хорошо снимает отек, ее можно сочетать с любой другой мазью для снятия воспаления, например, с «Фастум» гелем.

Коленный сустав обильно смазываем мазью, сверху накладываем пищевую пленку, затем эластичный бинт. Оставляем на всю ночь.

При движении, кроме бинтования, используем трость или костыли – так уменьшаем нагрузку на больной сустав.

Когда ложимся, больную ногу держим в приподнятом положении.

Тепловые процедуры разрешаются спустя несколько дней. Они ускорят заживление.

С этой же целью можно использовать физиотерапию: УВЧ, магнитотерапию, грязелечение, массаж.

Физиолечение подкрепляем лечебной гимнастикой.

Полный разрыв связок (третья степень тяжести). В отношении полного разрыва боковых связок мнения врачей противоречивы.

Одни специалисты предлагают консервативное лечение (когда речь идет о разрыве только одной связки). Другие настаивают на хирургическом вмешательстве.

Выручает в этом случае детальное обследование (МРТ, артроскопия). Оно позволяет увидеть степень и объем повреждения и избежать запущенных случаев.

Консервативное лечение ограничивается наложением гипса. При этом стараются максимально отклонить голень в сторону разрыва, чтобы приблизить концы связки. Через четыре недели гипс снимают и приступают к лечебной физкультуре.

Сторонники оперативного лечения считают, что консервативное лечение через 4 недели приводит к кальцификации поврежденной связки.

Это состояние называется посттравматической партикулярной оссификацией.

Соли кальция откладываются не только в поврежденную связку, но и в окружающие ткани колена, где была гематома. Отложение солей создает тугоподвижность сустава и некоторую болезненность при движении.

Дальнейшее лечение состоит из множественных пункций с целью растворения солей кальция. Обязательно накладывается давящая повязка. Массаж и пассивные движения при этом не рекомендуются.

В целом консервативное лечение длится от месяца до трех.

Хирургическое лечение

Первая медицинская помощь сохраняется. Кроме льда и фиксации сустава необходимо принять таблетку обезболивающего.

И обратиться к хирургу-ортопеду. Врач проведет осмотр, обследование. Если диагностика вызывает затруднения, обследование повторяют на следующий день.

Для устранения гемартроза используют пункцию сустава с целью удаления крови. Тогда обследовать пораженный сустав будет легче.

Полный разрыв сопровождается нестабильностью в суставе. А единственно правильное лечение нестабильности – это операция.

Виды операций:

— Связку колена сшивают лавсановым швом.

— Используют трансплантаты, когда при расслоении волокон, нет возможности стянуть концы связки.

— Если разрыв сопровождался отрывом костного участка (перелом), тогда кость фиксируют винтами или скобами (анкерами).

Реабилитация

Движение после операции рекомендуют начинать уже на следующий день. Сначала лежа в постели.

Присоединяют физиолечение, оно поможет снять послеоперационную боль и отек.

Иногда врачи советуют приобрести «ортез» для стабилизации сустава и лучшего приживления трансплантата.

Чтобы он прижился, потребуется до 6 недель.

Доказано, что стабильность коленного сустава зависит от силы мышц. Крайне важно добиться хорошего тонуса четырехглавой мышцы.

Потому что при иммобилизации колена быстро развивается ее атрофия за 3-4 недели.

В функциональном плане она важна для сустава, практически выполняет те же функции, что и связки. Бывают случаи, когда после разрывов боковых, крестообразных или связки надколенника, пациенты не были прооперированы.

А при помощи упражнения поднимания прямой ноги до 200-250 раз в день в гипсе или без него, пациенты добились хорошего укрепления мышцы, и нестабильность сустава не возникла. Так мышца компенсировала функцию утраченной связки.

Лечебная физкультура делится на два этапа: пассивный и активный.

Пассивный этап состоит из упражнений для четырехглавой мышцы: можно ее напрягать (постизометрическое напряжение) или поднимать вытянутую ногу в положении лежа.

Активный этап реабилитации преследует цель дальнейшего укрепления мышц. На этом этапе упражнения выполняются сначала сидя, затем в положении стоя. Сложность упражнений возрастает.

Цель реабилитации – приблизиться к обычному образу жизни: ходьбе, бегу, прыжкам.

Период восстановления после операции длится 4-6 месяцев.

Хороший совет: перед сильной нагрузкой с целью защиты сустава надевайте специальные наколенники.

При условии правильного последовательного соблюдения всех рекомендаций восстановительного периода прогноз хороший.

Через 6-8 недель человек приступает к работе. Может совершать пешие прогулки, плавать и кататься на велосипеде.

Разрыв связок коленного сустава: причины, симптомы, лечение

В результате падения, направленного удара, чрезмерно интенсивного приведения или отведения голени происходит разрыв связок колена. Помимо болей в суставе, в клинике присутствуют воспалительный отек, обширная гематома, ограничение подвижности. Терапия разрыва связок коленного сустава 1-2 степени преимущественно консервативная. Но при тяжелых травмах пострадавшему требуется хирургическое лечение.

Общая информация

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Разрыв связок коленного сустава является распространенной травмой, возникающей в быту или во время спортивных занятий. Эти соединительнотканные тяжи — плотные, крепкие, но недостаточно эластичные. Поэтому при воздействии нагрузок, превышающих их предел прочности, происходит частичный разрыв или полный отрыв от костного основания, нередко с костным фрагментом.

Причины и степени разрыва связок колена

Подобные повреждения чаще диагностируются у молодых людей, активно занимающихся спортом. Но к ним предрасполагают и дегенеративно-дистрофические, воспалительные патологии, течение которых сопровождается ослаблением связочно-сухожильного аппарата. Это гонартроз, артриты различного происхождения.

Вид разрыва Причина
Степень тяжести разрыва связок коленного сустава Характерные особенности
Первая (легкая) Повреждается незначительное количество волокон. Подобную травму нередко называют растяжением, хотя эти соединительнотканные тяжи не могут растягиваться, а сразу рвутся
Вторая (средняя) Происходит надрыв около 50% волокон, провоцирующий появление выраженных болей
Третья (высокая) Связка полностью разрывается или отрывается от костного основания. Часто травма сочетается с повреждением менисков, хрящевой прокладки колена, суставной капсулы

Боковых связок

Чаще выявляются травмы внутренней боковой связки 1-2 степени тяжести. Эти соединительнотканные тяжи повреждаются при интенсивном отклонении голени кнаружи. Их разрыв может сопровождаться разрывом внутреннего мениска, нарушением целостности суставной капсулы.

Реже повреждается наружная боковая связка в результате чрезмерного отклонения голени кнутри. Такая травмоопасная ситуация возникает при подворачивании ноги. Обычно происходит полный отрыв связки от места ее крепления к кости одновременно с переломом небольшого участка малоберцовой кости.

Крестообразных связок

Основные причины разрыва — прямой удар или сильное давление на заднюю или переднюю поверхность голени в согнутом состоянии, ее переразгибание. Чаще травмируется передняя крестообразная связка. Может быть выявлена триада Турнера. Так называется сочетанное повреждение боковых, крестообразных связок и внутреннего мениска.

Надколенника

Собственная связка надколенника рвется в результате сильного ушиба, например, при падении с высоты, дорожно-транспортном происшествии. Она повреждается при разгибании ноги в коленном суставе, но только в определенных условиях. В норме связку взрослого человека порвать почти невозможно. К ее повреждению приводят хронические патологии — тендинит, тендовагинит, артрит, бурсит.

Признаки и симптомы патологии

При разрыве 1 степени острая боль возникает только в момент травмирования связок. В состоянии покоя она постепенно ослабевает, но может усиливаться при ходьбе, сгибании или разгибании сустава. Кожа на колене немного отекает, могут появиться точечные кровоизлияния или небольшая гематома.

Во время разрыва связок 2 и 3 степени отчетливо слышится хруст, схожий со звуком, возникающим при переломе сухой палки. Боль острая, четко локализованная в колене, но иррадиирущая в голени при попытке сделать шаг. При полном разрыве упор на ногу невозможен из-за нестабильности сустава. Спустя 3-5 часа формируется воспалительный отек, а после его рассасывания — обширная гематома.

К кому обратиться

Независимо от степени тяжести травмы необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу. Пострадавший не способен объективно оценить свое состояние, поэтому нередко пренебрегает медицинской помощью. Впоследствии это может стать причиной развития осложнения, вплоть до полного обездвиживания коленного сустава.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления начального диагноза становятся жалобы пациента, описание им условий получения травмы, результаты внешнего осмотра. Проводится ряд тестов для оценки функциональности сустава, в том числе сохранности объема движений, стабильности колена. Обязательно назначается рентгенологическое исследование, позволяющее исключить внутрисуставные переломы, отрывы фрагментов кости. По показаниям используются МРТ, КТ, УЗИ для обнаружения повреждения менисков, мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов.

Первая помощь

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Своевременно оказанная первая помощь позволяет предупредить формирование отеков и гематом, ослабить боли. Пострадавшего нужно уложить (желательно на твердую поверхность), приподнять ногу на уровень грудной клетки, разместив под лодыжкой плотный валик или свернутое одеяло. Если оказывающий первую помощь обладает должными навыками, то следует наложить повязку из эластичного бинта или зафиксировать сустав шиной.

Затем необходимо использовать холодовые компрессы. Целлофановый пакет нужно наполнить измельченным льдом, обернуть его в плотную ткань и приложить к колену на 10 минут. Повторять процедуру каждый час, в том числе при госпитализации пациента в травмпункт.

Для устранения болей подойдет Найз, Кеторол, Диклофенак, Нурофен. Если таких средств нет, то можно использовать обычный Парацетамол.

Способы лечения

Пациентам с повреждением незначительного количества волокон связок рекомендуется снизить двигательную активность. Для уменьшения нагрузок на сустав показано ношение эластичного наколенника. При серьезных травмах необходимо обеспечить ноге полный покой — соблюдать постельный или полупостельный режим, передвигаться с помощью трости или костылей. Обязательно использование полужестких наколенников, а при полном отрыве связок от кости — жестких ортезов. При необходимости выполняется пункция для извлечения из полости сустава скопившейся крови.

Лечение травмы 1 и 2 степени — консервативное, с применением препаратов, проведением массажных и физиотерапевтических процедур. При разрыве связок 3 степени (кроме внутренней боковой) требуется хирургическое вмешательство спустя 1-2 недели после их повреждения.

Медикаментозное

Препаратами первого выбора для купирования болей становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Для устранения слабых дискомфортных ощущений достаточно нанесения мазей и гелей — Фастум, Вольтарен, Долгит, Индометацин, Кетопрофен. При умеренных болях в лечебные схемы включаются НПВС в таблетках. Это Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак. Острую боль помогает устранить внутримышечное введение Ортофена, Мовалиса, Ксефокама.

На 3-5 день лечения пациентам назначаются наружные средства с согревающим эффектом — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал. Также используются Гепариновая мазь, Троксевазин для восстановления поврежденных кровеносных сосудов и рассасывания гематом.

Хирургическое

Полный разрыв наружной боковой связки устраняется наложением лавсанового шва или сухожильной аутопластикой. Если произошло ее расслоение, то проводится установка трансплантатов. При сочетанных травмах с отрывом костного фрагмента выполняется его фиксация винтом к малоберцовой кости. Иногда наружная боковая связка восстанавливается с помощью консервативного лечения, но происходит ее удлинение за счет формирования фиброзных тканей. В таких случаях для стабилизации коленного сустава проводятся реконструктивные операции.

Хирургическое вмешательство требуется и при полных разрывах крестообразных связок. Для восстановления их целостности используются консервативные, эндоскопические, артроскопические оперативные методы. При свежих травмах производится лавсанопластика или аутопластика собственной связкой наколенника.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические мероприятия используются в консервативном лечении и на этапе реабилитации после хирургических вмешательств. Воздействие на коленный сустав физических факторов способствует быстрой регенерации разорванных волокон за счет улучшения кровообращения, ускорения обмена веществ, повышения восприимчивости организма к лекарственным средствам. Пациентам могут быть назначены около 10 сеансов таких физиопроцедур:

Для устранения сильных и умеренных болей применяется электрофорез с анестетиками, анальгетиками. В последующем при проведении этой физиопроцедуры используются витамины группы B, хондропротекторы. Также для ускоренного восстановления всех функций колена пациентам рекомендованы грязелечение, санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

При проведении основного лечения средства народной медицины не используются из-за их низкой терапевтической эффективности. В последующим травматологи не возражают против применения мазей и компрессов для устранения слабой болезненности, появляющейся при повышенных нагрузках на сустав или после резкой смены погоды. Какие народные средства оказывают обезболивающее действие:

  • компресс. Измельчить 2-3 крупных свежих листа подорожника до состояния густой кашицы, смешать со столовой ложкой меда и 3 каплями эфирного масла чабреца. Распределить массу толстым слоем на колене, зафиксировать полиэтиленовой пленкой, марлевым или эластичным бинтом, держать около часа;
  • мазь. В ступке смешать столовую ложку живичного скипидара с таким же количеством льняного масла. Не переставая растирать, добавлять небольшими порциями 100 г жирного детского крема. Хранить в холодильнике, втирать в колено при болях.

В качестве питья можно использовать ромашковый чай, настой из плодов шиповника. Такие народные средства укрепляют местный и общий иммунитет, препятствуют развитию воспалительных процессов.

Сколько длится восстановление

Все симптомы разрыва связок 1 степени тяжести исчезают через 10-14 дней. При более тяжелых травмах восстановление всех функций колена возможно спустя 1,5-2 месяца. Продолжительность реабилитации после операции зависит от использованного метода хирургического лечения, возраста пациента. Она может длиться от 2 месяцев до полугода.

Образ жизни и реабилитация после травмы

На этапе реабилитации пациентам показаны физиотерапевтические и массажные процедуры, прием хондропротекторов, сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов. Травматологи рекомендуют избегать повышенных физических нагрузок, заменить активные виды спорта плаванием, скандинавской ходьбой, йогой. Обязательно следует заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой. Ежедневные тренировки способствуют улучшению работы колена за счет укрепления мышц, ускорения кровоснабжения тканей питательными веществами. Из упражнений особенно полезны выпады, приседания, имитация езды на велосипеде.

Возможные последствия

Большинство осложнений развивается в результате необращения пострадавшего за медицинской помощью. Связки сращиваются неправильно, что становится причиной неполноценной стабилизации коленных структур. Они быстрее изнашиваются — разрушаются хрящи, патологически изменяются костные поверхности большеберцовой и бедренной костей. Развивается деформирующий остеоартроз (гонартроз), часто приводящий к инвалидизации человека.

Прогноз и меры профилактика

Прогноз благоприятный. При проведении своевременного и грамотного лечения связки полностью восстанавливаются, как и функции колена. Чтобы не допустить повторного их повреждения, необходимо использовать бандажи и наколенники при повышенных физических нагрузках, избегать травмоопасных ситуаций.

Надрыв связок коленного сустава

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Надрыв коленной связки – это распространенная травма, которая без соответствующего лечения приводит пациента на хирургический стол. Сначала возникает растяжение связочного и сухожильного аппарата. Это разрушение небольшого процента коллагеновых волокна. Связка при этом не утрачивает свой функциональности. Но на месте микроскопических разрывов образуются рубцовые деформации и отложения фибрина. Эта ткань не обладает такими же свойствами, как связочная. Поэтому при повторной чрезмерной физической нагрузке она разрывается с образованием еще большей площади травмированной поверхности. Постепенно ситуация приходит к тому, что образуется частичный надрыв с полным нарушением целостности связки в определённой локализации. На этом этапе еще возможно полноценное лечение консервативными методами. Если его не провести, то на месте надрыва с течением времени образуется полный разрыв связки. Она утрачивает свою функциональность и требуется хирургическое вмешательство для восстановления целостности поврежденных тканей.

Частичный надрыв связок коленного сустава может возникать по ряду причин:

  • врожденная слабость сухожильного и связочного аппарата;
  • чрезмерные физические нагрузки на коленный сустав;
  • заболевания коленного сустава воспалительного и дегенеративного характера;
  • дисплазия хрящевой и костной ткани;
  • неправильная постановка стопы, в результате которой происходит смещение головки большеберцовой кости относительно мыщелка бедренной в суставной капсуле и на связочный аппарат оказывается дополнительная нагрузка;
  • ношение неправильно подобранной обуви
  • бытовые, профессиональные и спортивные травмы;
  • разрушение тазобедренного и голеностопного сустава;
  • суставная форма болезни Бехтерева, системная красная волчанка и другие ревматические изменения в области крупных суставов нижних конечностей.

Анатомически коленный сустав очень сложный. В него входят три кости (большеберцовая, бедренная и надколенник). Мыщелки большеберцовой и бедренной костей разделены между собой двумя менисками (латеральный и медиальный). Вокруг сустава располагаются несколько суставных сумок (бурс). Они обеспечивают равномерное распределение амортизационной нагрузки и защищают костные ткани от разрушений.

Стабильность сустава и его работоспособность обеспечивает связочный и сухожильный аппарат. Основная нагрузка оказывается на переднюю и заднюю крестообразные связки. Они обеспечивают стабильное положение головок бедренной и большеберцовой костей. Поэтому прыжки с высоты, падения на ноги могут привести к тому, что произойдет их частичный или полный разрыв. Боковые латеральные и медиальный связки обеспечивают стабильность положения в боковой проекции. Они не дают смещаться мыщелкам влево или вправо. Поэтому при разрушении или дегенеративном дистрофическом изменении рога мениска происходит дестабилизация бокового положения головок костей. Это приводит к тому, что на латеральную или медиальную связку начинает оказываться значительное давление. Происходит постепенный надрыв.

Помимо этого в коленном суставе присутствует собственный связочный аппарат надколенника. При отрыве данной кости также происходит надрыв или разрыв связок. Но в этом случае лечение проводится консервативными методами. Особой роли в функциональности колена данный связочный аппарат не играет.

Для полноценного восстановления коленных связок требуется правильная, индивидуально разработанная программа реабилитации. Для её прохождения вы можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Каждому пациенту даются индивидуальные рекомендации по лечению и реабилитации. В случае, если вы примете решение проходить реабилитационное лечение в нашей клинике мануальной терапии, то вам будет предложен полный спектр необходимых процедур, в том числе с использованием специального оборудования.

Симптомы надрыва связок коленного сустава

Надрыв связок колена диагностируется только с помощью МРТ обследования. Но после полученной травмы необходимо сделать рентгенографический снимок, который позволит исключить нарушение целостности костной ткани. Основные клинические симптомы надрыва связок включают в себя:

  1. острую боль, которая не позволяет полноценно наступить на повреждённую ногу;
  2. быстрое нарастание отечности окружающих мягких тканей;
  3. появление кровоподтеков и гематом в области травмы;
  4. нарушение подвижности (пациент с трудом может самостоятельно согнуть или разогнуть ногу – в зависимости от того, какая связка повреждена).

Существуют специфические симптомы надрыва коленных связок, например, при повреждении передней крестообразной появляется синдром выдвижного ящика. Перестает фиксироваться голень в вертикальной проекции и её можно выдвинуть вперед без особых усилий. При повреждении задней крестообразной связки голень смещается назад. При надрыве боковых связок происходит разбалансировка сустава и появляется патологическая подвижность. При попытке на ступить на ногу возникает ощущение, что она подворачивается в ту или иную сторону.

Клинические симптомы надрыва связок коленного сустава похожи на другие виды травмы. Поэтому поставить точный диагноз сможет только врач ортопед на основании МРТ снимка. Предварительно может проводиться диагностическо-лечебная пункция суставной капсулы. Если при её проведении получена свежая кровь, то высока вероятность полного или частичного разрыва связки. При удалении избыточной жидкости пациент испытывает временное облегчение боли. Полностью симптомы могут проходить в течение 2 – 3 недель. Но без правильно проведенного лечения и реабилитации это будет означать лишь образование избыточного количества рубцовой ткани, которая разорвется при первой же чрезмерной физической нагрузке.

Надрыв крестообразной связки коленного сустава

Самый частый вид травмы в молодом возрасте — надрыв крестообразной связки, который наблюдается во время прыжков, подворотов ноги, боковых или передних ударов и т.д. Подвержены лица, занимающиеся подвижными игровыми видами спорта. Часто надрыв крестообразной связки коленного сустава случается у футболистов, теннисистов, волейболистов, баскетболистов, хоккеистов. У тяжелоатлетов чаще возникает надрыв задней крестообразной связки колена, поскольку на неё оказывается максимальная физическая нагрузка при попытке присесть и подняться из состояния приседа с утяжелением на плечах.

При бытовых и профессиональных травмах часто случается надрыв передней крестообразной связки, поскольку она фиксирует сустав при резком сгибании и разгибании. Поскользнулся на льду, неправильно поставил ногу при ходьбе или беге, спрыгнул с возвышения – это только часть причин, по которым у пациентов возникает первичный надрыв ПКС.

Надрыв боковой связки коленного сустава

Надрыв боковой связки – это патология лиц пожилого возраста. У них развиваются различные дегенеративные процессы в коленном суставе:

  • снижается высота хрящевого синовиального слоя, покрывающего головки большеберцовой и бедренной кости;
  • разрушается хрящевая ткань мениска, он прекращает нормально функционировать и обеспечивать стабильность положения мыщелков костей;
  • растягиваются и деформируются связки и сухожилия;
  • частично атрофируются окружающие коленный сустав мышцы;
  • возникает нестабильность сустава, склонность к поворотам и вывихам.

Частичный надрыв связок в первый раз может случиться при значительном травматическом воздействии. Это может быть вывих или серьезный ушиб ноги. Затем, после образования рубцовой ткани, надрыв боковой связки коленного сустава будет повторяться при малейшей нестабильности сустава до тех пор, пока не произойдет полное нарушение целостности связочной ткани.

В пожилом возрасте надрыв боковой связки колена опасен тем, что при отсутствии своевременного лечения он провоцирует развитие деформирующего остеоартроза и приводит к тому, что человек утрачивает способность к самостоятельному передвижению.

Сколько заживает надрыв коленной связки (сроки)

Точные сроки восстановления после надрыва связок коленного сустава сказать можно только при изучении состояния здоровья пациента. Важно обратить внимание, что связочная и сухожильная ткань не обладает собственной системой капиллярного кровоснабжения. Она может получать жидкость и необходимые для восстановления питательные вещества только при диффузном обмене с окружающей мышечной тканью. А какая физическая активность сможет быть, если любое движение ногой причиняет нестерпимую боль. Поэтому в большинстве клинических случаев при отсутствии качественной профессиональной реабилитации надрыв коленной связки не срастается совсем. Образуется фиброзная пленка, которая с легкостью разрушается даже при минимальном превышении привычной физической нагрузки на нижнюю конечность.

Поэтому заочно ответить на вопрос о том, сколько заживает надрыв связок, невозможно. Нужно учитывать несколько важных параметров. В первую очередь состояние системы обмена веществ и метаболизма в организме человека. Чем у него больше избыточная масса тела, тем вероятнее что заживать надрыв будет дольше. Также важно учитывать наличие дегенеративных, ревматических, воспалительных и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. При наличии сосудистых патологий нижних конечностей прогноз становится еще боле серьезным.

В среднем срок восстановление составляет от 8 до 12 недель интенсивной реабилитации. Без реабилитации шансы на восстановление близки к нулю.

Перед тем, как лечить надрыв связок коленного сустава

Перед тем, как лечить надрыв связок, нужно провести тщательную дифференциальную диагностику. Важно исключить вероятность полного разрыва. При подобной травме никакие консервативное лечение не поможет.

Выбор метода, как лечить надрыв связок коленного сустава, зависит от состояния здоровья пациента, степени развитости мышечного аппарата и т.д. С помощью рентгенографического снимка важно исключить вероятность нарушения целостности костной ткани (трещины и переломы). Пункция синовиальной жидкости исключает гемартроз и способствует более быстрому восстановлению. Она также выполняется с диагностической целью: обнаружение крови в полости сустава – это косвенный повод для хирургического вмешательства. Но окончательной постановки диагноза важно сделать МРТ снимок. Он позволит увидеть состояние всех мягких тканей коленного сустава. После его изучения врач принимает решение о назначении диагностической или лечебной артроскопии. В ходе этой эндоскопической операции может быть выполнена пластика надорванной связки колена.

Лечение надрыва связок коленного сустава

Лечение надрыва связок проходит в несколько этапов. Первый – начальный. Он начинается с момента травмы и длится примерно 5-7 дней. В первые сутки для лечения надрыва коленных связок нужно прикладывать лед для уменьшения отечности и степени кровотечения. Чем быстрее будет приложен холод, тем проще будет проходить последующее восстановление. Держать холод нужно 2-3 часа. Также на 5 – 7 сеток нужно обеспечивать полный физический покой. На колено накладывается тугая фиксирующая повязка. При сильном болевом синдроме можно наносит наружно нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей.

Второй этап лечения надрыва связок коленного сустава начинается после того как спадет отечность и восстановится подвижность. Используется физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Основная цель – не допустить образования избыточной рубцовой ткани и восстановить полностью эластичность поврежденного связочного волокна.

Восстановление после надрыва связок

Этап восстановления после надрыва связок начинается спустя 10 – 14 дней. В это время необходимо начинать проводить реабилитацию если этого не сделать, то возможно развитие анкилоза, контрактуры и рубцовой деформации связки.

Восстановление надрыва связок коленного сустава проводится с помощью методов мануальной терапии:

  • массаж и остеопатия запускают процесс нарушенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге травматического нарушения целостности тканей;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия укрепляют окружающие мышцы, повышают их тонус, усиливают эластичность связок и сухожилий;
  • физиотерапия и лазерное воздействие ускоряют процесс выздоровления, препятствуют образованию избыточной рубцовой ткани;
  • рефлексотерапия запускает процесс естественной регенерации поврежденных тканей.

Курс реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом особенностей состояния здоровья пациента. Если вам необходима реабилитация после нарушения целостности связок коленного сустава, то запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии.

Разрыв связок коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Что такое разрыв связок коленного сустава?

Разрыв – нарушение целостности всех волокон связки, возникает вследствие чрезмерного воздействия, превышающего их прочность и эластичность.

В результате нарушается функция сустава: ходьба, повороты, вращение и стабильность.

Разрывы бывают полные и частичные.

Полный разрыв характеризуется разрывом на две части. Либо отрыв связки от места крепления к кости.

Частичный разрыв более благоприятный, в народе называют растяжением.

Хотя связки не обладают способностью растягиваться. При частичном разрыве повреждается часть волокон, а вся связка остается целой. Функция полностью сохраняется.

Причины травмы

Выделяют два вида причин разрыва связок коленного сустава: дегенеративные и травматические.

Дегенеративные — вызваны различными заболеваниями, например, ревматоидный артрит, возрастной износ связок (чаще после 40 лет), врожденные патологии слабости связочного аппарата.

Травматические — наступают в результате сильного воздействия (дорожные аварии, спорт, прыжки или падение с высоты, прямой удар по колену, катание на лыжах).

Бытует мнение, что повреждение связок чаще бывает у спортсменов.

На самом деле, это не так. Такая беда может случиться практически с каждым.

Не редкость, когда голень фиксируется, а бедро проворачивается в колене (нога застряла в расщелине), такая травма случается в быту.

Катание на лыжах при резких поворотах тоже может закончиться разрывом.

Особенно опасны сильные травмы, например, падение на колено или удар по нему. Может возникнуть несчастливая триада: разрыв большеберцовой связки, медиального мыщелка и передней крестообразной связки.

Виды и степени разрывов

Степени тяжести повреждения связок колена:

Первая степень – разрыв нескольких волокон в связке (растяжение).

Боль и отек в области сустава незначительные. Функция не нарушена. Трудоспособность сохранена.

Вторая степень – разрыв не более третьей части волокон в связке.

Движение в суставе болезненно, отек значительный. Трудоспособность нарушена.

Третья степень — полный разрыв или отрыв связки от места крепления с костью.

Сильный болевой синдром и полное нарушение функции.

Отек значительный, выражена гематома (кровоизлияние). Возникает нестабильность сустава, напоминает картину полного вывиха в суставе.

Разрыв крестообразных связок

Роль стабилизаторов по центру в суставе обеспечивают две связки, находящиеся глубоко внутри коленного сустава.

Для обеспечения большей прочности они крепятся крест-накрест, поэтому носят название крестообразных.

Одна находится в проекции надколенника (передняя), а вторая расположилась за ней, ближе к задней поверхности колена (задняя).

Разрыв передней крестообразной связки происходит гораздо чаще, чем задней.

Точнее, 95% разрывов приходиться на передние связки.

Прямой удар по внешней стороне колена, внезапное торможение при беге или резкий поворот на опорной ноге принимает передняя связка.

Часто травмируется в спорте, некоторые виды борьбы, горные лыжи вызывают скручивание в колене (ротационный поворот при фиксированной голени).

Из-за отсутствия болевых рецепторов в связке боль не возникает. Болят поврежденные мениски либо костные переломы.

Важно помнить: самостоятельно эта связка никогда не срастется.

Момент повреждения сопровождается характерным хрустом или щелчком.

Возникшая нестабильность сустава приводит к возникновению ощущений «подкашивания», «подламывания» особенно в начале движения или бега.

Разрыв крестообразной связки часто сопровождается скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). Врач может точно поставить диагноз по характерному щелчку в момент травмы и наличия симптома «выдвижного ящика», который является характерным для этого разрыва.

Симптом «выдвижного ящика»

Его проводят в положении лежа на спине, нога согнута под прямым углом, врач обеими руками захватывает голень в подколенной области и смещает ее попеременно вперед и назад.

При разрыве передней связки голень смещается вперед (выдвигается), а задней голень смещается назад (задвигается).

Однако гемартроз не позволяет выявить этот симптом, поэтому стоит повременить дня 3, удалить геморрагическую жидкость из сустава, а затем повторить тест.

Разрыв боковых связок

Они соединяют берцовую и бедренную кость по бокам.

Существует несколько названий внутренней боковой связки: медиальная коллатеральная, большеберцовая связка.

Она, в отличие от наружной боковой , прочно соединена с внутренним мениском сустава.

Внутренняя боковая разрывается чаще. Ее разрыв происходит от бокового удара по наружной поверхности колена.

Кости сустава, теряют симметрию и смещаются в зависимости от удара вправо или влево.

В быту разрыв этой связки происходит при проскальзывании или падении с кручением в суставе при этом голень и стопа фиксированы.

Редко в этом случае разрыв бывает изолированным, как правило, повреждается мениск, передняя крестообразная связка плюс перелом большеберцовой кости.

Наружная боковая связка может порваться при подвывихе ноги с отклонением голени кнутри.

Возникшая нестабильность, при полном разрыве наружной или внутренней боковой связки, сильно нарушает походку. Эти разрывы не сопровождаются гемартрозом.

Характерными симптомами является припухлость в зоне проекции и значительная боковая подвижность голени при попытке сместить ее вправо или влево.

Разрыв связки надколенника

Обычно ее не выделяют как отдельную связку. Принято считать ее длинным сухожилием мышцы бедра, которая разгибает сустав и приподнимает ногу.

Начинается собственная связка надколенника от его нижней части и, спускаясь вниз, крепится к бугристости большеберцовой кости.

Так или иначе, она может травмироваться. Причем здоровая связка почти никогда не рвется, потому что очень прочная.

Ее разрыв возможен при длительно протекающем воспалении (тендините).

Только тогда создаются условия для разрыва. Наблюдается такая травма при падении на колено, прямом ударе в область связки или при приземлении с высоты на коленный сустав.

Сильно страдает походка, двигаться практически невозможно. При полном разрыве невозможно поднять прямую ногу, поднимается только бедро, а голень висит под углом.

Гемартроза при этой травме не бывает.

На характер симптомов и их выраженность будет влиять вид разрыва, его локализация и степень повреждения.

Но единым для всех разрывов будет – боль.

В момент получения повреждения часто ощущается «вывих» голени вбок или кпереди. Иногда говорят «вылетело» колено.

Колено опухает, движения становятся болезненными. Много информации получает врач от диагностических тестов (симптомы заднего и переднего «выдвижного ящика»)

Полная информация о повреждениях будет получена при проведении рентгена, УЗД и МРТ коленного сустава.

Как можно раньше получить достоверную картину повреждения имеет первостепенное значение. Это отразится на дальнейшем лечении.

Если не удается хорошо обследовать сустав из-за припухлости или гемартроза, то его необходимо повторить через сутки.

Лечение разрыва связок коленного сустава

Разрыв связок колена можно лечить двумя путями:

Консервативное лечение

Неполный разрыв (растяжение, надрыв) — лечат без хирургического вмешательства.

Такие повреждения соответствуют первой и второй степени разрывов.

В этом случае, стабильность сустава сохранена, следовательно, любое движение в суставе контролируется связками, и вероятность осложнений сводится к нулю.

Первое, что рекомендуется в этой ситуации — отдых. Он позволит снизить отек, воспаление и вероятность дополнительных повреждений.

В первый день травмы показан холод, который сузит кровеносные сосуды, уменьшит отек и кровоизлияние в ткани.

Показана мягкая иммобилизация колена при помощи эластичного бинта, бандажа. Она ограничит патологическое движение, и дополнительно стабилизирует сустав.

Снятие боли добиваемся с помощью медикаментозных препаратов.

Стандартно используются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, уколов и мазей.

Для первой степени (растяжение) достаточно ограничиться мазью – «Диклак», «Вольтарен», «Долобене».

Компрессы с мазью Вишневского, мазью «Лиотон».

Мазь «Лиотон» хорошо снимает отек, ее можно сочетать с любой другой мазью для снятия воспаления, например, с «Фастум» гелем.

Коленный сустав обильно смазываем мазью, сверху накладываем пищевую пленку, затем эластичный бинт. Оставляем на всю ночь.

При движении, кроме бинтования, используем трость или костыли – так уменьшаем нагрузку на больной сустав.

Когда ложимся, больную ногу держим в приподнятом положении.

Тепловые процедуры разрешаются спустя несколько дней. Они ускорят заживление.

С этой же целью можно использовать физиотерапию: УВЧ, магнитотерапию, грязелечение, массаж.

Физиолечение подкрепляем лечебной гимнастикой.

Полный разрыв связок (третья степень тяжести). В отношении полного разрыва боковых связок мнения врачей противоречивы.

Одни специалисты предлагают консервативное лечение (когда речь идет о разрыве только одной связки). Другие настаивают на хирургическом вмешательстве.

Выручает в этом случае детальное обследование (МРТ, артроскопия). Оно позволяет увидеть степень и объем повреждения и избежать запущенных случаев.

Консервативное лечение ограничивается наложением гипса. При этом стараются максимально отклонить голень в сторону разрыва, чтобы приблизить концы связки. Через четыре недели гипс снимают и приступают к лечебной физкультуре.

Сторонники оперативного лечения считают, что консервативное лечение через 4 недели приводит к кальцификации поврежденной связки.

Это состояние называется посттравматической партикулярной оссификацией.

Соли кальция откладываются не только в поврежденную связку, но и в окружающие ткани колена, где была гематома. Отложение солей создает тугоподвижность сустава и некоторую болезненность при движении.

Дальнейшее лечение состоит из множественных пункций с целью растворения солей кальция. Обязательно накладывается давящая повязка. Массаж и пассивные движения при этом не рекомендуются.

В целом консервативное лечение длится от месяца до трех.

Хирургическое лечение

Первая медицинская помощь сохраняется. Кроме льда и фиксации сустава необходимо принять таблетку обезболивающего.

И обратиться к хирургу-ортопеду. Врач проведет осмотр, обследование. Если диагностика вызывает затруднения, обследование повторяют на следующий день.

Для устранения гемартроза используют пункцию сустава с целью удаления крови. Тогда обследовать пораженный сустав будет легче.

Полный разрыв сопровождается нестабильностью в суставе. А единственно правильное лечение нестабильности – это операция.

Виды операций:

— Связку колена сшивают лавсановым швом.

— Используют трансплантаты, когда при расслоении волокон, нет возможности стянуть концы связки.

— Если разрыв сопровождался отрывом костного участка (перелом), тогда кость фиксируют винтами или скобами (анкерами).

Реабилитация

Движение после операции рекомендуют начинать уже на следующий день. Сначала лежа в постели.

Присоединяют физиолечение, оно поможет снять послеоперационную боль и отек.

Иногда врачи советуют приобрести «ортез» для стабилизации сустава и лучшего приживления трансплантата.

Чтобы он прижился, потребуется до 6 недель.

Доказано, что стабильность коленного сустава зависит от силы мышц. Крайне важно добиться хорошего тонуса четырехглавой мышцы.

Потому что при иммобилизации колена быстро развивается ее атрофия за 3-4 недели.

В функциональном плане она важна для сустава, практически выполняет те же функции, что и связки. Бывают случаи, когда после разрывов боковых, крестообразных или связки надколенника, пациенты не были прооперированы.

А при помощи упражнения поднимания прямой ноги до 200-250 раз в день в гипсе или без него, пациенты добились хорошего укрепления мышцы, и нестабильность сустава не возникла. Так мышца компенсировала функцию утраченной связки.

Лечебная физкультура делится на два этапа: пассивный и активный.

Пассивный этап состоит из упражнений для четырехглавой мышцы: можно ее напрягать (постизометрическое напряжение) или поднимать вытянутую ногу в положении лежа.

Активный этап реабилитации преследует цель дальнейшего укрепления мышц. На этом этапе упражнения выполняются сначала сидя, затем в положении стоя. Сложность упражнений возрастает.

Цель реабилитации – приблизиться к обычному образу жизни: ходьбе, бегу, прыжкам.

Период восстановления после операции длится 4-6 месяцев.

Хороший совет: перед сильной нагрузкой с целью защиты сустава надевайте специальные наколенники.

При условии правильного последовательного соблюдения всех рекомендаций восстановительного периода прогноз хороший.

Через 6-8 недель человек приступает к работе. Может совершать пешие прогулки, плавать и кататься на велосипеде.

Читать еще:  Разрыв связок коленного сустава: лечение, симптомы и сроки восстановления в домашних условиях
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector