Какие обследования необходимы при варикозе ног

Какие обследования необходимы при варикозе ног

Принципы диагностики варикозного расширения вен

При подозрении на варикоз диагностика заболевания проводится с учетом жалоб больного, осмотра нижних конечностей, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

На начальных стадиях варикоза выраженные клинические проявления обычно отсутствуют. Убедиться в развитии заболевания и своевременно принять меры по его профилактике можно только после тщательного обследования больного.

Несмотря на то что зачастую диагноз варикоза нижних конечностей не вызывает сомнения, пациент обязательно должен пройти комплексное обследование. Ведь невооруженным взглядом нельзя увидеть расширение глубоких вен голени и бедра, воспалительный процесс стенок сосудов.

Выбор тактики лечения во многом зависит от вида недуга: первичный, вторичный или возникший, как результат осложнений других болезней.

Осмотр пациента

Начальный этап диагностики варикоза вен на ногах — это сбор анамнеза у больного, осмотр и пальпация:

  1. Чаще всего пациенты обращаются к врачу только при возникновении явственных проявлений заболевания в виде увеличения и выпячивания поверхностных вен нижних конечностей. Кроме того, они отмечают тяжесть в ногах, появление отеков и сосудистых звездочек — телеангиэктазий. Врач обязательно уточняет наличие предрасполагающих факторов к возникновению этого недуга.
  2. Осмотр больного проводится в положении стоя при хорошем освещении. Варикозная болезнь характеризуется возникновением расширенных, извитых вен и формированием узлов. В случае прогрессирования недуга отмечается массивное появление телеангиэктазий, гиперемии и гиперпигментации кожи, а также возникновение язв и дерматитов.
  3. С помощью пальпации определяется степень напряженности пораженных сосудов, их плотность и протяженность, температура кожи над ними. Этот метод позволяет заподозрить наличие тромба и воспалительного процесса.

Функциональные пробы

Варикозное расширение вен на ногах определяется с помощью функциональных проб. В последнее время этот метод диагностики используется очень редко ввиду существования современных ультразвуковых аппаратов, позволяющих детально рассмотреть состояние кровеносных сосудов, степень их поражения и другие признаки заболевания. Однако не все лечебно-профилактические учреждения оснащены необходимой аппаратурой.

Функциональные пробы не требуют дополнительного оборудования, их можно провести в любой момент. А главное — позволяют оценить состояние клапанного аппарата поверхностных кровеносных сосудов.

Диагностика варикоза проводится с применением методик:

  1. Проба Троянова-Тренделенбурга. Больной принимает горизонтальное положение и поднимает 1 ногу под углом 45º. Очень быстро сосуды опорожняются и на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Как вариант, можно просто пережать большую подкожную вену пальцем. После этого пациент подымается и оценивается быстрота наполнения кровеносных сосудов. При нормальном функционировании клапанного аппарата это должно произойти на протяжении 15 секунд. Слишком быстрое наполнение наблюдается при недостаточности клапанов коммуникативных вен. После этого жгут снимается и оценивается скорость наполнения сосудов от бедра к голени. Быстрое восстановление кровообращения свидетельствует о нарушении нормального функционирования остиального и других клапанов большой подкожной вены. На другой ноге проба проводится аналогично.
  2. Проба Гаккенбруха. Суть исследования заключается в том, что врач находит овальную ямку на бедре: в этом месте осуществляется впадение больной подкожной вены в бедренную. В случае недостаточности остиального клапана при кашле ощущается толчок крови. Другое название этого симптома — положительный кашлевой толчок.

Лабораторные методы исследования

Диагностика при варикозной болезни охватывает не только исследования функционального состояния кровеносных сосудов, но и общеклинические анализы. Это общий анализ крови, мочи, гормонального фона. Но самые важные — показатели свертываемости крови. С их помощью можно правильно оценить риск развития тромбоза и тромбофлебита, а также выбрать необходимую тактику дальнейшего лечения заболевания.

Для этого нужно сдать кровь на общий анализ, а также на определение антитромбина ІІІ, протеина S и С, уровня гомоцистеина, времени свертывания, протромбиновый тест, исследование индекса АПТВ, пробу D-димера, активность фактора Виллебранда и др.

Объем лабораторных анализов зависит от состояния здоровья пациента и степени прогрессирования заболевания. Это позволит своевременно провести коррекцию показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови. Ведь одно из главных осложнений варикозного заболевания вен — формирование тромбов в просвете кровеносных сосудов, что несет повышенный риск не только для здоровья, но и жизни больного.

Золотой стандарт диагностики варикоза: ультразвуковое исследование, допплерография и ангиография

Диагностика при варикозе обязательно включает применение ультразвуковых методик, с помощью которых можно увидеть венозную систему пациента в срезе. Оценить характер кровотока, состояние клапанов поверхностных и глубоких вен поможет допплерография. Кроме того, устанавливается проходимость сосудов, их анатомический ход и наличие тромбов.

При необходимости оперативного вмешательства врач отмечает перфонантные вены, обеспечивающие кровоток от поверхностных сосудов к глубоким. Это необходимо для того, чтобы облегчить работу хирургу, который будет их перевязывать.

Обязательное обследование при варикозе нижних конечностей — ультразвуковая методика дуплексного сканирования вен. Это комплексная диагностика, объединяющая в себе возможности УЗИ и допплеровского исследования.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен — абсолютно безопасная и не инвазивная процедура, которая не предусматривает специальной подготовки. Единственный ее недостаток заключается в том, что ее делают пациенту в положении стоя. Для некоторых больных это может быть весьма проблематично, поскольку длительность диагностики составляет около 30-40 минут.

Обследование варикозного расширения вен с помощью допплерографии проводится несколькими способами:

  1. Цветовая допплерография. Используется для определения характера кровотока.
  2. Импульсно-волновая методика. Дает возможность определить скорость движения крови в пораженных сосудах.
  3. Энергетическая допплерография. Позволяет увидеть проходимость сосудов и направление тока крови.
  4. Дуплексная и триплексная допплерография. Объединяет несколько методик, расширяя возможности диагностики. Они позволяют получить точные графики изменения параметров кровотока. А при наличии современной аппаратуры и специального программного обеспечения можно реконструировать на экране венозную систему в трехмерном изображении. При этом видно во всех подробностях анатомическое строение и структурные изменения стенок и просветов кровеносных сосудов.

Ангиография или флебография представляет собой метод исследования варикозной болезни вен с применением рентгеноконтрастного вещества, который вводится внутривенно. Во время проведения исследования делается серия снимков. Ангиография позволяет определить протяженность патологических сосудов, установить диаметр просвета и наличие тромбов.

Несмотря на то что существуют новые методы диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей, ангиографию продолжают использовать, хотя она имеет некоторые ограничения. К примеру, контрастное вещество может привести к аллергической реакции, поэтому перед его введением человеку обязательно должны сделать подкожную пробу на чувствительность к препарату. Однако она дает возможность детально рассмотреть состояние самых глубоких и мелких кровеносных сосудов.

Другие методы исследования заболевания и формулировка диагноза

Диагностика варикозного расширения вен проводится и с применением других методов исследования: плетизмографии, флебоманометрии, флебосцинтиграфии, трехмерной компьютерной томографии и др. Однако они используются не так часто как основные методы и только в тех случаях, когда нужно уточнить недостающие данные, особенно перед оперативным вмешательством по удалению патологических вен.

Окончательная формулировка диагноза варикозное расширение вен нижних конечностей проводится по итогам диагностики.

Она включает степень наружных проявлений заболевания, вовлеченность в патологический процесс поверхностных и глубоких вен, параметры гемодинамических нарушений и объем проведенных диагностических процедур.

Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное обследование варикозного расширения вен поможет определить тактику лечения: консервативное или оперативное.

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей: анализы крови и обследования

Своевременная диагностика варикоза – это одно из важнейших условий успешного лечения заболевания. Особенно важную роль диагностика играет в выявление варикозного расширения глубоких вен, так как данное заболевание невозможно заметить визуально, и оно нередко приводит к тяжелейшим осложнениям.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

На сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур способных не только определить наличие варикоза у пациента, но также установить степень поражения венозных стенок и клапанов, выявить нарушение кровообращение, присутствие тромбов в сосудах и начало некротических процессов.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Однако, прежде чем отправиться на обследование необходимо выяснить, какие методы диагностики наиболее эффективны, как они проводятся, требуется ли перед ними особая подготовка и сколько в среднем они стоят в городах России? Это позволит не тратить время на устаревшие методы анализа варикозной болезни, а значит сэкономить время и деньги.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

О чем в этой статье:

Определения анамнеза

Диагностика и лечение варикозного расширения вен является специализацией врача-флеболога. Именно к этому специалисту необходимо обращаться при появлении симптомов, указывающих на сосудистые патологии, а именно боль и тяжесть в ногах, судороги в икроножных мышцах, отеки в области голеностопного сустава, появление сосудистых звездочек и изменение цвета кожного покрова.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Правильная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей включает в себя целый комплекс мероприятий. Это позволяет врачу оценить полную картину заболевания, в частности причины развития болезни, продолжительность течения недуга, стадию варикозного расширения вен и наличие возможных осложнений.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Любое обследование при варикозе нижних конечностей начинается с беседы с пациентом. В ходе данного разговора врачу-флебологу удается определить анамнез больного, то есть совокупность факторов, приведших к развитию варикозной болезни.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Основные составляющие анамнеза:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  1. Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор увеличивает вероятность развития варикоза почти на 70%;
  2. Профессиональный риск. Чаще всего варикозная болезнь поражает представителей следующих профессий: продавцы, хирурги, парикмахеры, учителя, повара, офисные работники и т.д.;
  3. Беременность. Вынашивание ребенка является одним из главных факторов развития варикоза у женщин;
  4. Прием противозачаточных таблеток. Данные препараты значительно повышают риск поражения венозной системы, а при подтвержденном диагнозе ВРВ их применение может стать причиной тяжелейших осложнений;
  5. Курение. Это вредная привычка является одной из самых распространенных причин развития не только варикоза, но также тромбоза и тромбофлебита;
  6. Регулярное поднятие тяжестей. Этот фактор в большей степени относится к мужчинам, которые серьезно занимаются тяжелой атлетикой, бодибилдингом или работают грузчиками;
  7. Операции на нижних конечностях. В наше время любое хирургическое вмешательство на ногах должно сопровождаться длительным ношением компрессионных чулок. Однако даже эта предрасположенность порой не помогает избежать варикозного расширения вен;
  8. Большой вес. Лишние килограммы оказывают огромную нагрузку на нижние конечности, что ведет к расширению и деформации вен;
  9. Малоподвижные образ жизни. Недостаток двигательной активности является, пожалуй, основной причиной развития варикоза.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов значительно повышает риск формирования варикозной болезни и усложняет лечение.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Поэтому исходя их анамнеза врач назначает больному соответствующее лечение, в частности подбирает лекарственные препараты, диету, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, а в тяжелых случаях тип операции.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы не позволяют выявлять варикозное расширение вен у пациентов, однако предоставляют важную информацию о состояние их здоровья. Так с помощью этого обследования можно определить параметры крови, способные стать причиной повышения проницаемости сосудистых стенок, увеличения просвета вен, а также образования тромбов и сгустков крови в сосудах.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Кроме того исследования крови и мочи могут дать необходимую информацию о заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена веществ, нехватки витаминов и минералов, задержки воды в организме, что в купе нередко приводят к серьезным сосудистым патологиям.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Точность анализа крови зависит от правильной подготовки. Чтобы получить наиболее достоверные результаты необходимо за 10 часов до анализа полностью отказаться от приема пищи, за сутки до сдачи крови исключить из рациона чай, кофе, жирные и острые блюда, а также воздерживаться от тяжелой физической активности.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • Общий анализ крови при варикозе. Помогает определить степень свертываемости крови, ее вязкость и текучесть, наличие в организме воспалительных процессов, уровень гемоглобина и работу иммунной системы;
  • Биохимический анализ крови. Биохимия позволяет оценить функциональное состояние внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и т.д.), определить уровень сахара, холестерина и мочевины в крови, выявить нехватку витаминов, макро- и микроэлементов, установить нарушения углеводного, жирового или белкового обмена веществ;
  • Клинический анализ мочи. Необходим для определения работы мочевыводительной системы и выявления возможных заболеваний.

Получить направление на данные лабораторные исследования можно у врача-флеболога. Их стоимость серьезно разнится в зависимости от региона России.

В среднем цена следующие: общий анализ крови – от 200 до 330 рублей, биохимический анализ крови от 3300 до 3700 рублей, клинический анализ мочи от 250 до 350 рублей.

Аппаратные методы исследования

Современная диагностика варикозной болезни невозможна без применения инструментальных методов обследования. Именно внедрение новейших технологий помогло поднять диагностическое исследование пациентов с варикозным расширением вен на совершенно новый уровень.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Использование современных аппаратов позволяет получать результаты высочайшей точности, в частности распознавать варикозную болезнь на самой ранней стадии, когда другие методы исследования оказываются бесполезными.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Сегодня основу диагностики варикоза составляет ультразвуковое обследование, а именно дуплексное ангиосканирование, которое помогает выявить малейшие патологические изменения в венозной системе. Кроме того, для подтверждения диагноза больному может потребоваться пройти компьютерную или магниторезонансную томографию.

p, blockquote 18,1,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей – это метод диагностики, который проводится с помощью высокочастотного ультразвукового излучения. Данный ультразвуковой сигнал проникает глубоко в ткани человека и отражается от движущихся объектов, в данном случае текущей крови, позволяя оценить состояние не только поверхностных, но и глубоких вен.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

В современных больницах все чаще применяются ультразвуковые аппараты нового поколения, которые помогают получить цветное изображение венозной системы человека. Такой вид диагностики называется триплексное ангиосканирование и оно высоко ценится врачами-диагностами за возможность выявить даже малейшее изменения в сосудах вплоть до 1 мм.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

При помощи ультразвукового ангиосканирования можно выявить следующие сосудистые патологии:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  1. Аномальное истончение или утолщение сосудистых стенок;
  2. Ухудшение функций или полная атрофия венозных клапанов;
  3. Присуствие в венах тромбов разной величины;
  4. Уменьшение просвета в сосудах;
  5. Расширение вен, образование узлов и неестественных изгибов;
  6. Нарушение или полное отсутствие кровотока в венах.
Читать еще:  Противопоказания при варикозе на ногах: что можно и что нельзя при заболевании

Для прохождения ультразвукового ангиосканирования не требуется особой подготовки, однако перед данной диагностикой рекомендуется посетить врача-флеболога. Он проведет первичный осмотр и выпишет направление на ультразвуковое обследование.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

На сегодняшний день стоимость ультразвукового ангиосканирования составляет от 2000 до 2700 рублей, но в зависимости от региона страны и клиники цены могут быть как выше, так и ниже. Но важно понимать, что, заплатив эту сумму, больной может быть уверен в правильности поставленного ему диагноза.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Компьютерная томография относится к лучевым методикам диагностики, что означает, что при ее проведение используется рентгеновское излучение. Однако КТ-ангиография имеет множество преимуществ перед обычным рентгеном, главным из которых является возможность получить изображение как скелета, так и мягких тканей.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

При компьютерной томографии нижних конечностей в венозную систему человека вводится безвредное контрастное вещество, а затем проводится послойное сканирование ног. Это позволяет получить объемное изображение больных конечностей и выявить наличие варикозного расширения поверхностных и глубоких вен, наличие тромбов и других патологических изменений.

p, blockquote 27,0,0,1,0 —>

КТ-ангиография обладает высокой чувствительностью, поэтому с ее помощью можно проверять диагнозы, поставленные ранее на основании менее точных методов обследования. Но важно подчеркнуть, что стоимость данного обследования довольно высока и в среднем составляет около 10 000 рублей.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

МРТ вен нижних конечностей проводится аналогично КТ-ангиографии, с одной лишь разницей – при данном методе диагностики используется не рентгеновское излучение, а магнитное поле, которое абсолютно безвредно для человека.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

МРТ-ангиография также предполагает послойное сканирование мягких тканей и последующее построение трехмерного изображения ног. Благодаря этому удается выявить даже незначительные изменения в сосудах, характерное для начальной стадии варикозной болезни.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Магниторезонансная томография отличается высокой безопасностью для пациента, поэтому ее можно проводить как при тяжелом обострении варикоза, так и при профилактике болезни. Однако необходимо помнить, что МРТ противопоказано больным, имеющим металлические имплантаты, например штифты, пластины или стержни.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Цена на МРТ нижних конечностей чуть выше, чем на КТ-ангиографию и составляет порядка 12 000 рублей.

Дифференциальная диагностика

Чтобы поставить пациенту окончательный диагноз варикозное расширение вен необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожую симптоматику. Это в первую очередь острый венозный тромбоз, атеросклероз нижних конечностей и лимфедема.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Кроме того, в данную классификацию попадают и другие менее очевидные болезни, например пояснично-крестцовый остеохондроз, деформирующий остеоартроз, ишемическая болезнь сердца, порок сердца, миокардит, кардиомиопатия, линевропатия, васкулит и многое другое. Конечно, сделать это в домашних условиях невозможно, нужно обратиться за помощью к флебологу.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

О диагностике варикоза рассказано в видео в этой статье.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —> p, blockquote 37,0,0,0,1 —>

Обследование ног при варикозе

Варикозом принято называть патологическое снижение эластичности венозных сосудов с их последующим растяжением и расширением. В результате провоцируется застой крови в ногах и непосредственное вздутие вен. Диагностика варикоза необходима своевременно, поскольку заболевание считается не только внешним недостатком, но и опасностью возможных осложнений в будущем. Именно поэтому варикоз на ногах требует обязательно правильного лечения.

Варикозное расширение вен может привести к серьезным осложнениям, среди которых: тромбозы (закупоривают сосуды и препятствуют потоку крови), тромбофлебиты (воспаления на сосудистых стенках вен), трофические язвы (раны на кожных покровах из-за нарушения кровотока). Наиболее опасным считается перекрытие тромбами просвета в легочных артериях, что может закончиться летальным исходом.

Важность своевременной диагностики

Если своевременно обнаружить варикоз на ногах, лечение недуга будет более эффективно и без хирургического вмешательства. Крайне важно понимать, что внешне заболевание можно заметить на одной из последних стадий его развития. Обнаружить нарушения можно лишь после детального обследования у врача. При этом обязательно уделяется внимание риску расширенных глубоких вен и возможным воспалительным процессам.

Диагностика варикоза нижних конечностей предусматривает:

  • учет жалоб от пациента;
  • осмотр;
  • проведение исследований с последующим изучением результатов.

Дальнейшие действия пациента зависят полностью от характеристик обнаруженного заболевания, а именно от его стадии и наличия риска возможных осложнений. Варикозное расширение вен может быть первичного и вторичного типа, иногда оно возникает после развития других заболеваний.

При минимальных подозрениях о нарушении кровотоков в венах стоит обратиться за профессиональной медицинской помощью, поскольку какое-либо самолечение может усугубить проблему и спровоцировать развитие осложнений. Первая консультация, чтобы узнать состояние и определить дальнейшие действия, должна проводиться у флеболога.

Первичный опрос и осмотр пациента

Изначальная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей представляет собой сбор информации о протекании заболевания и наличии каких-либо беспокоящих симптомов от пациента, а также проведение осмотра с пальпацией.

За помощью к врачу пациенты обращаются, как правило, после того, как патология начинает проявляться внешними отеками и выпячиванием вен на поверхности кожных покровов. При этом может ощущаться тяжесть в ногах и наблюдаться появление телеангиэктазий (сосудистых звездочек). Нередко пациент может жаловаться на внутреннее жжение в ногах, а также периодические болезненные судороги.

Непосредственный осмотр ног проводится при дополнительном освещении. Пациент при этом должен стоять. Для варикозного расширения вен характерны язвы, дерматиты, а также гиперемия (частичное покраснение кожи из-за прилива крови).

С помощью тщательно проведенной пальпации врач может определить степень напряженности венозных сосудов, уровень их протяженности и плотности, а так же проконтролировать температуру участков кожи над ними. Уже при тактильном осмотре можно заподозрить наличие воспалительного процесса в области стенок сосудов или же предотвратить дальнейшее развитие тромбоза.

В процессе составления анамнеза обязательно учитываются факторы наследственности, особенности профессии, перенесенные травмы ног и операции, а также прием каких-либо гормональных препаратов.

Тесты для диагностики

Чтобы подтвердить и детализировать причины заболевания, проводится более тщательная диагностика варикоза нижних конечностей такими методиками:

  1. Проба Гаккенбурха. При использовании данной методики врачу необходимо найти овальную ямку на бедре, в этом месте происходит переток крови из большой подкожной вены в бедренную. Пациенту необходимо кашлянуть. Если имеется недостаточность остиального клапана, то врач сможет ощутить толчок крови. По-другому этот симптом называется положительным кашлевым толчком.
  2. Тест Пертеса. Диагностика варикоза ног в таком случае предусматривает вертикальное (стоячее) положение пациента, у которого за счет жгута сдавливаются поверхностные сосуды. Если в результате этого наблюдается изменение цвета кожи и появляется боль, то речь идет о непроходимости глубоких вен.
  3. Проба Троянова-Тренделенбурга. В этом случае пациент должен находиться в расслабленном состоянии и в горизонтальном положении. При этом одну ногу, не сгибая, необходимо поднять под углом 45 градусов, чтобы сосуды смогли быстро освободиться от крови. На верхнюю часть бедра (ее треть) накладывается жгут или же сама вена плотно пережимается пальцем, затем пациенту необходимо встать. Врач должен оценить скорость наполнения сосудов кровью. Нормой считается восстановление работы клапанов на протяжении 15 секунд.

В медицинской практике имеется достаточно простой, но эффективный способ, как определить варикоз, так называемый, подошвенный тест. В этом случае врач или любой другой специалист надавливает поочередно на пятки. Если при этом пациент начинает ощущать боль, это сигнализирует о повышенном риске купирования тромбами венозных сосудов.

Из доступных лабораторных анализов диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей включает в себя общий анализ крови и мочи, а также сдачу крови для изучения гормонального фона. Наиболее важным является показатель свертываемости крови, который сигнализирует о степени риска проявления тромбоза или же тромбофлебита.

Диагностика с использованием УЗИ

Проводить детализацию диагностики и лечения варикоза рекомендуется с помощью возможностей ультразвукового исследования. Именно так оценивается работоспособность поверхностных и глубоких вен, а также коммуникативных сосудов. После проведенного исследования врач-флеболог может точно описать такие показатели, как:

  • правильность функционирования клапанов;
  • проходимость сосудистой системы;
  • количественные характеристики наличия тромбов в венозной крови;
  • скорость и качество кровоснабжения по венам.

Именно такая диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей дает точный результат, насколько серьезным является поражение сосудов и определяет границы его воздействия.

Нередко именно УЗИ позволяет определить заболевание на ранних стадиях. При этом могут обследоваться вены, находящиеся не только в голенях или бедрах, но и в паху.

Проведение УЗИ является малоэффективным, если наблюдается рецидив заболевания или же необходимо оценить состояние пациента после проведения хирургического вмешательства.

Флебография

Флебографией называют специальный рентгенологический способ исследования венозной системы, который проводится амбулаторно и не требует заблаговременной подготовки со стороны пациента. За счет флебографии удается выяснить пропускную способность венозных сосудов, а также степень их поражения. При этом изучается состояние как глубоких, так и поверхностных вен.

Ревазографическое обследование

Диагностика варикоза ног ревазографией является точным и полностью безболезненным способом изучения имеющегося тонуса сосудов и общего функционирования сердца. С помощью ревазографии можно определить степень наполненности сосудов кровью, а значит, исключить или же подтвердить наличие патологий в функционировании венозных систем, в том числе, и их застой.

Данный способ диагностики требует заблаговременной подготовки пациента. В первую очередь, это касается:

  • прекращения приема каких-либо лекарств, связанных со свертываемостью крови и расширением сосудов (как минимум за сутки до процедуры);
  • отказа от сигарет, никотиновых жвачек и вдыхания запахов табака (на протяжении последних 8 часов);
  • последнего приема пищи и проведения каких-либо физических нагрузок, как минимум, за 2 часа до обследования;
  • принятия горизонтального положения и полноценной расслабленности в тишине за 15 минут до планируемого проведения исследования.

Во время процедуры пациенту необходимо избавиться от всего, что может сдавливать ноги и руки, а также некоторое время лежать абсолютно неподвижно.

Сонографическое обследование

Сонографическое обследование является неинвазивным (без использования игл и проведения проколов кожного покрова) способом определения скорости кровообращения в сосудах. Качество функционирования сосудистой системы определяется характерными звуковыми сигналами и графическими отметками. С помощью этого метода определяется степень самого заболевания, а также наличие нарушений в работе венозных клапанов.

Выбор подходящего метода диагностики и правильность его проведения может определить только лечащий врач-флеболог, под контролем которого проходят все последующие действия и обязательное лечение обратившегося пациента.

Диагностика варикоза — обзор современных методик

Диагностика варикоза представляет собой комплекс мероприятий, направленный на выявление патологических изменений в венах и их клапанах. Она позволяет точно определить стадию заболевания и разработать эффективный план лечения. Несмотря на то, что первичный визуальный осмотр пациента позволяет выявить недуг, точный диагноз ставят на основании аппаратного обследования сосудов и конечностей.

Важность своевременной диагностики патологии

Обнаружив болезнь на ранних стадиях, можно предотвратить её дальнейшее развитие. В диагностике варикозного расширения вен нижних конечностей не последняя роль отводится пациенту. При первых симптомах недуга больной должен посетить терапевта, а затем флеболога. Если он этого не сделает, то недуг продолжит развиваться дальше, чем повлечёт за собой непоправимые изменения в сосудах.

Опасность варикозного расширения заключается в том, что без какой-либо яркой клинической картины он может развиваться с 16 лет. Грамотная диагностика позволит выявить его даже на начальной стадии и предпринять шаги к нормализации состояния вен.

Принципы диагностики варикоза

Диагностика при варикозе основывается на жалобах пациента. Доктор обязательно осматривает нижние конечности на предмет трофических язв и серьёзных изменений в сосудах. Не каждый доктор сможет ответить пациенту на вопрос о том, как распознать варикоз на ногах в начале развития, т.к. на первой стадии клинические проявления болезни отсутствуют совсем. Дифференциальный диагноз при варикозном расширении вен нижних конечностей ставится на основании следующей симптоматики:

  • диффузные отеки конечностей;
  • наличие пульсации в сосудах;
  • систолический шум над проекцией вены.

Врач должен исключить во время диагностики заболевания вероятность развития вторичного варикоза вен, тромбоза глубоких сосудов, аневризматическое расширение большой подкожной вены. Все перечисленные патологии представляют серьёзную опасность для жизни больного и требуют особого лечения.

Первичный осмотр больного

При диагностике варикозной болезни визуальная оценка состояния пациента играет важную роль. В 70% случаев больные приходят к доктору с выраженными симптомами заболевания. Они жалуются на тяжесть в ногах, появление сосудистых звездочек. Женщины всегда обращаются к флебологу раньше мужчин, потому что их начинает беспокоить внешний вид ног. Проступающие под кожей вены и лопнувшие капилляры для представительниц прекрасного пола изначально являются проблемой эстетической. Первичная диагностика проводится следующим образом:

  1. Пациент встаёт на кушетку. Доктор может использовать лампы для дополнительного освещения.
  2. Флеболог начинает осматривать ноги на предмет извитых вен, появления узлов и расширенных сосудов.
  3. Производится пальпация конечностей для определения степени напряженности, плотности и длины вен, температуры кожи над сосудами. С помощью этого метода можно выявить закупорку вены и нарушение микроциркуляции крови.

Целью первичного осмотра является оценка общего состояния пациента. Доктор определяет скорость кровообращения, анализирует состояние кожных покровов, волос, ногтей, мышц. Немаловажным являются показатели артериального давления. Если оно находится в норме или слегка понижено, то стоит говорить о генетической предрасположенности к варикозному расширению вен.

Анамнез — функциональные пробы

Варикоз на ногах определить можно визуально, но сбор сведений о больных обязателен. Многие пациенты считают данную часть обследования лишней, но они ошибаются. Чем больше сведений врач знает о вас, тем более эффективный план лечения он сможет разработать. Играет роль не только история семьи, но и следующие факторы:

  • род деятельности;
  • беременность;
  • профессиональные занятия спортом;
  • наличие травм ног и таза;
  • хирургическое вмешательство;
  • наличие неврологических заболеваний;
  • употребление гормональных препаратов.

Лабораторные способы исследования

Сдача общеклинических анализов – одна из методик диагностики варикоза. Это не значит, что с их помощью можно точно выявить заболевание, но они позволят узнать о состоянии здоровья человека. Пациентов направляют на общий анализ крови, анализ крови на гормоны и общий анализ мочи. На первое место ставят показатели свёртываемости крови. Они позволяют точно оценить возможность развития тромбоза у конкретного пациента.

Читать еще:  Какую обувь носить при варикозе: можно ли каблуки при варикозном расширении вен

Количество лабораторных тестов зависит от текущего состояния больного и степени прогрессирования заболевания. Чем хуже общее состояние организма, чем больше анализов придётся сдать. Если у больного будет диагностирована склонность к образованию тромбов, ему начнут давать антикоагулянты. Но у некоторых пациентов при варикозном расширении вен свёртываемость крови нормальная. В таких случаях нельзя принимать лекарства, угнетающие синтез тромбина.

Стандарты диагностики заболевания

Диагностика варикозной болезни обязательно включает ультразвуковое обследование сосудов. Его проводят для того, чтобы увидеть вен изнутри. Доплерография позволяет оценить скорость тока крови, работу сосудистых клапанов, проходимость и анатомическое строение вен, присутствие тромбов. Ангиография представляет собой контрастный метод обследования сосудов. Она позволяет выявить тромбоз глубоких вен и иные опасные для жизни больного патологии.

Ультразвуковое исследование

Одной из главных ультразвуковых методик является допплерография. С её помощью можно увидеть строение всей венозной системы и оценить степень кровотока в ней. Анализы УЗИ не требуют специализированной подготовки. Датчик просто перемещается по поверхности конечности, а врач видит на экране состояние вен.

Допплерография

Допплерография используется для выявления болезней на самой ранней стадии. В основе метода лежит ультразвуковое сканирование и применение эффекта Доплера. Исследование является трёхмерным, поэтому позволяет диагностировать любое отклонение в строении сосудов. Противопоказаний к проведению процедуры нет. Данный метод обследования поможет определить:

  • скорость кровотока;
  • причину нарушения тока крови по венам.

Ангиография

Существует 3 разновидности данного метода обследования: артериография, флебография, лимфография. При традиционном способе проведения кроме контраста используют классический рентген. При прохождении контраста через тело выбранная область снимается с помощью рентгена. Сегодня чаще стараются обычный рентгеновский аппарат заменить на компьютерный томограф или магнитно-резонансный аппарат.

Физические методы диагностики

Диагностические манипуляции для выявления варикозного расширения вен в этом случае будут наружными. Вены рассматривают, когда пациент стоит, но оценивают не только их. Врач определяет, присутствуют ли ортопедические деформации ног/стопы, формы ступни, наличие/отсутствие плоскостопия. Проводится пальпация обеих конечностей, оценка пульса, прослушивание сердца. Любые отклонения от нормы, обнаруженные во время физического исследования, помогут понять причину развития варикоза у конкретного больного.

Диагностические тесты

В настоящее время их применяют редко, т.к. аппаратура в клиниках позволяет выявить заболевание даже на ранних сроках. Одним из популярных диагностических тестов является проба Троянова. Пациент должен принять горизонтальное положение и поднять ногу на 45 градусов. Сосуды внизу очень быстро освобождаются от крови, а затем на верхнюю треть ноги накладывают жгут. Затем пациент принимает вертикальное положение. Если с сосудами всё нормально, то они наполнятся за 15-20 секунд. Если вены наполняются быстрее, то пациенту диагностируют недостаточность клапанов. В вертикальном положении жгут снимают и засекают время наполнения кровью голени. Если процесс занял несколько секунд, то это также говорит о патологии.

Ещё один диагностический тест – проба Гаккенбруха. Врач находит на ноге пациента овальную ямку. Больному нужно покашлять. Если присутствует недостаточность клапана, во время кашля будет присутствовать кровяной толчок. Вне зависимости от того, что показали диагностические тесты, прохождение аппаратного обследования является обязательным для диагностики варикозного расширения вен.

Сонографическое исследование

При варикозном расширении вен нижних конечностей важно не только вовремя определить диагноз, но и оценить общее состояние кровотока. Эту цель преследует сонографическое исследование. С помощью звуковых сигналов аппарат получает информацию о состоянии тканей вен, а затем и о скорости кровотока. При наличии более продвинутого оборудования можно узнать стадию заболевания и выяснить состояние клапанов.

Реовазографическое обследование

Данный метод диагностики применяют для верхних и нижних конечностей. Способ исследования будет немного отличаться. Суть процедуры заключается в том, что на ноги пациента крепят специализированные датчики, а затем пропускают через них электрический ток небольшой силы. Чем хуже микроциркуляция и общий кровоток, тем сильнее будет сопротивление кожи при этой процедуре. Какой-то особой подготовки к исследованию не требуется.

Флебография

Данная методика подразумевает использование рентгенконтрастного вещества для определения состояния вен. Существует более 110 методик проведения флебографии, но контраст вводится всегда. Перед процедурой больной не должен употреблять пищу в течение 5-6 часов. При аллергии на йод данную процедуру не проводят. Флебография позволяет выявить следующие заболевания:

  • тромбоз глубоких вен;
  • приобретенные/генетические аномалии сосудов;
  • проблемы в работе венозных клапанов;
  • наличие аномальных внутрисосудистых субстратов.

Дуплексное сканирование вен

При дуплексном ангиосканировании звуковая волна отражается от движущих частиц, которыми являются ферменты крови. С помощью этого метода можно определить скорость кровотока, состояние вен, наличие атеросклеротических бляшек. Исследование проводится следующим образом:

  1. Пациента ставят на специальную подставку. Вся одежда с ног должна быть снята.
  2. Первой с помощью датчика исследуется паховая вена, затем его перемещают ниже для осмотра глубокой вены бедра. Пациент может ощущать небольшое давление.
  3. Датчик переводят к коленному суставу. Там находится большеберцовая вена.
  4. Пациента просят лечь на живот, а под колено кладут валик. На экране с помощью датчика просматривают подколенную вену.
  5. К прибору подключают низкочастотные датчики и приступают к осмотру мелких сосудов.

Расшифровка результатов осуществляется сразу. Пациент моментально узнаёт, есть ли у него какие-либо проблемы с кровотоком и нужно ли проводить операцию. Процедуру не проводят, если на теле пациента присутствуют ранки.

Центры и стоимость проведения диагностики

Платные услуги по обследованию вен предлагают разные частные и государственные медицинские клиники. При выборе медицинского учреждения более важным фактором является квалификация доктора, чем аппаратное оснащение. Только грамотный специалист сможет обнаружить варикозное расширение на ранних стадиях. В некоторых поликлиниках России больные могут пройти бесплатную диагностику заболевания:

  • Поликлиники №239, 134, 180 г. Москвы.
  • Городская больница №1 г. Энгельс.
  • Больница №20, поликлиника №48 г. Санкт-Петербург.
  • Городская поликлиника №17 г. Краснодар.

Но воспользоваться привилегией на бесплатное обслуживание могут не все граждане России. Во-первых, необходимо иметь направление от врача. Во-вторых, гражданин должен проживать в том городе и районе, к которым относится конкретное медицинское учреждение. В-третьих, пациенту нужно будет дождаться своей очереди, т.к. на бесплатное обследование вен всегда записывается много людей.

С платной диагностикой всё проще. Ею занимаются многие учреждения России. Средняя стоимость по стране комплексного ультразвукового исследования вен и сосудов составляет 2000 рублей. Пройти его можно в Областном флебологическом центре Москвы или Тулы, МЦ «Диагностика» и иных учреждениях. Необходимо помнить, что стоимость обследования изменяется в зависимости от региона проживания больного.

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен является достаточно распространенным заболеванием. Постановка диагноза, который точно отображал бы картину изменений сосудистого русла представляет собой непростую задачу. Диагностика варикоза включает как стандартные (опрос, осмотр, анамнез), так и дополнительные методы обследования.

Диагностика

Начинается диагностика варикозного расширения вен с клинического обследования. Этот этап проводится перед всеми дополнительными объективными исследованиями, поскольку результаты последних могут исказить восприятие врачом ситуации и привести к неправильному ее толкованию. При клиническом исследовании оценивают жалобы, собирают данные о пациенте и истории развития болезни, визуально оценивают проявления заболевания.

Характерными жалобами считаются:

  • болевые ощущения ноющего, тупого характера в икрах ног;
  • утомляемость ног при статических положениях (длительное нахождение в сидячем, стоячем положении);
  • чувство жжения и зуд в ногах, появляющееся спонтанно, но чаще при длительных статических нагрузках);
  • тяжесть и отеки ног в конце рабочего дня;
  • приступы судорог, преимущественно ночью.

Объективными признаками варикоза считаются типичные внешние проявления варикоза: телеангиэктазии, трофические расстройства, расширенные подкожные вены, трофические расстройства (пигментация кожи, атрофия, язвы).

Для всех субъективных симптомов характерно усиление при длительном бездействии икроножных мышц и ослабление после отдыха, пребывания в горизонтальном положении. У молодых и среднего возраста женщин возможно отягчение симптомов во время месячных.

Диагностика варикоз путем клинического обследования позволяет поставить предварительный диагноз и выработать стратегию дальнейшего поведения относительно конкретного пациента: составление плана консервативного лечения, направление на дообследование, формулировка рекомендаций по профилактике. При постановке окончательного диагноза опираются прежде всего на данные клинического обследования, уточнённые объективными методами, к которым относятся: уз-ангиография, проба Вальсальвы, ультразвуковая допплерография, плетизмография, рентгеноконтрастная флебография, радиофлебография.

УЗ-ангиография

Является основным из объективных методов диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей. Позволяет визуализировать нужный исследуемый сосуд, определить направление кровотока, изучить его параметры. Ангиосканирование при помощи ультразвука – необходимый метод для диагностики нарушений в глубоких венах ног.

Оценка функции клапанов проводится в положении пациента сидя или стоя, поскольку обратный заброс крови (рефлюкс), выявляемых в стоячем положении пациента, в положении лёжа может отсутствовать, особенно на ранних стадиях заболевания. Лёжа оценивают состояние глубокого кровеносного венозного русла, вен области малого таза и в забрюшинном пространстве. Головной край кушетки приподнимают на 45°.

Ультразвуковой диагностики варикоза вен на ногах в большинстве случаев достаточно для уточнения данных клинических исследований и постановки верного диагноза. Более сложные способы исследования используют в случае планирования реконструктивных вмешательств при посттромботическом синдроме или флебодисплазиях.

УЗ-ангиографию можно пройти в большинстве районных поликлиник, а также в частных клиниках и отдельных частных кабинетах УЗИ.

В частных клиниках стоимость УЗИ сосудов колеблется в пределах 600-2000 р. Для льготных категорий больных (пенсионеров, участников боевых действий и др.) в государственных лечебных учреждениях предусмотрена бесплатная диагностика варикоза с помощью УЗИ.

Проба Вальсальвы

Для оценки рефлюкса проводится маневр, или проба Вальсальвы. Благодаря ей становится возможно оценить состояние стенок сосудов, качество работы клапанов, подтвердить или опровергнуть наличие рефлюкса крови.

  1. Пробу проводят в удобном положении для больного удобного: его усаживают или укладывают.
  2. Проба Вальсальвы проводится путем задержки дыхания с одновременным натуживанием. Во время выполнения происходит увеличение внутрибрюшного и внутригрудного давления, сокращаются дыхательные мышцы и диафрагма, перекрывается голосовая щель. Все это не даёт крови в венах оттекать назад, а УЗ-исследователю позволяет провести изучение состояния сосудов, клапанов.
  3. Далее, пациенту предлагается выдохнуть в продолжении 15 секунд в специальную турбазу, соединённых с манометром. Проводится измерение давления, частоты сокращений сердца.

Если по результатам пробы определено продолжительность рефлюкса дольше 0,5 секунды – он признается патологическим.

Ультразвуковая допплерография

Применяется достаточно редко, преимущественно с целью скрининговой оценки «качества» периферических вен. Позволяет исключить сосудистую патологию у пациентов с неясными диагностическими данными. При ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях допплеровского УЗИ достаточно для постановки диагноза и определения способов лечения. При подозрении на поражение глубокого сосудистого русла и при наличии трофических поражений необходимы дополнительные диагностические методы, анализы.

Стоимость процедуры в Москве: 1700-4000 р., в зависимости от клиники.

Плетизмография

Оклюзионная, воздушная, фотоплетизмография – это исследования вен, дающие возможность оценить характер нарушений венозного оттока, независимо от того, вызваны они поражением периферических, глубоких сосудов или обусловлены обструкцией их просвета. Данные, полученные этим методом, имеют качественный характер, то есть говорят есть нарушения или нет. Использовать плетизмографию как единственный способ диагностики нельзя.

Проводится в Москве во многих государственных поликлиниках, больницах и НИИ (более 20 медицинских учреждений). Проводится на платной основе и стоит от 1000 р. до 9100 р.

Рентгеноконтрастная флебография

Используется исключительно при планировании оперативных вмешательств на сосудах. Даёт исключительно подробную информацию о морфологических изменениях системы вен конечностей. Помогает понять особенности анатомо-топографических взаимоотношений между элементами сосудистого русла.

Пройти варикозную диагностику методом рентгеноконстрастной флебографии можно как в государственных, так и частных медицинских учреждениях. Средняя стоимость: 1200 руб. в Московской области и до 10000 рублей в Москве. Проводится на платной основе.

Радиофлебография

Предоставляет данные об особенностях кровотока в поверхностных, перфорантных и глубоких венах – скорости, направлении и др. Позволяет изучать кровоток в максимально физиологических условиях (в положении пациента стоя, при имитации движений ходьбы и т. д.). Мало доступен в обычных поликлиниках и больницах – используется преимущественно в исследовательских учреждениях. Стоимость процедуры начинается от 2000 р.

Радиофлебография позволяет установить окончательный точный диагноз при любых вариантах варикоза.

Заключение

Среди всех методов диагностики варикоза основными считаются клиническое обследование (осмотр, опрос, анамнез жизни, болезни, семейный анамнез) и УЗ-ангиография. Остальные методики можно смело назвать дополнительными и уточняющими, использующимися при неточности данных основных исследований или при планировании оперативных вмешательств на сосудах.

Лечение вен на ногах: как победить варикоз и его последствия

Многим случалось возвращаться домой с работы, как говорится, «без ног». И это ощущение знакомо не только тем, у кого работа стоячая. Даже у тех, кто весь день сидит в офисе, порой под вечер ноги ноют и отекают так, будто весь день был проведен стоя. Для современных городских жителей ежедневные отеки и судороги по ночам становятся привычным делом. Игнорировать такие вещи не стоит, ведь именно с подобных незначительных симптомов начинается серьезное заболевание — варикозная болезнь. И чтобы не доводить дело до операции, начинать лечить варикоз нужно уже на стадии предвестников, когда не видно ни расширенных вен, ни «паучков», а «просто» устают, ноют и отекают ноги по вечерам. Только так можно предупредить развитие заболевания.

Лечение вен: с чего начать?

Большинство людей, столкнувшихся с проявлениями варикозной болезни ног, не относятся серьезно к возникшим «звоночкам». Косметический недостаток, не более. Или просто усталость, которая сама собой пройдет после полноценного ночного отдыха. Пожалуй, даже с целлюлитом дамы борются активней, чем, например, с вылезшими «паучками» вен. Медицинская статистика утверждает: в нашей стране лишь 18% страдающих варикозной болезнью знают, что это заболевание, и только 8% хоть как-то пытаются с ним бороться [1] . Между тем, если ничего не предпринимать, варикозная болезнь плавно перетекает в хроническую венозную недостаточность (ХВН), которая, в свою очередь, влечет за собой серьезные проблемы:

  • трофические язвы;
  • острый венозный тромбоз и тромбофлебит.
Читать еще:  Венотоники при варикозе ног, эффективные при заболевании

Несмотря на то что предрасположенность к варикозной болезни закладывается генетически (если в семье оба родителя страдают от этой болезни, вероятность ее появления у потомков достигает 90% [2] ), развивается заболевание под воздействием внешних факторов, которые способствуют повышению давления внутри вены. Среди них:

  • Статические нагрузки — работа сидя или стоя. А вот ходьба, наоборот, запускает «мышечную помпу», которая стимулирует отток крови по венам.
  • Лишний вес — нарушение липидного обмена провоцирует целый ряд сосудистых заболеваний, включая варикозную болезнь.
  • Беременность и роды — все жизненно важные системы женского организма, включая сердечно-сосудистую, во время беременности и родов работают с повышенной нагрузкой.
  • Обувь на высоком каблуке — ограничивает работу икроножной мышцы, следовательно, снижает активность мышечной помпы.
  • Хронические запоры — повышают внутрибрюшное давление, а значит, и давление в венах нижних конечностей.

Высокую нагрузку прежде всего не выдерживают венозные клапаны, которые в норме должны обеспечивать ток крови только в одном направлении — снизу-вверх. Клапан начинает пропускать кровь в обратном направлении (сверху-вниз), и на ограниченном им участке давление внутри вены существенно возрастает: сосуд расширяется, появляется варикозный узел. Клапаны на этом участке окончательно перестают выполнять свою функцию, венозное давление становится еще выше — порочный круг замыкается, и изменения начинают распространяться на соседние участки.

Рано или поздно развивается хроническая венозная недостаточность — состояние, вызванное постоянным застоем крови в измененных венах.

В стенках сосудов возникает хроническое воспаление. Венозная стенка становится более проницаемой, и содержимое вены, в том числе клетки крови, выходит в окружающее пространство, вызывая отеки. Эритроциты, разрушаясь, оставляют под кожей гемоглобин, вызывая гиперпигментацию. А макрофаги — клетки, которые созданы для того, чтобы удалять из организма чужеродные белки и поврежденные ткани, — начинают в прямом смысле пожирать все вокруг, формируя трофическую язву (или, в современной терминологии, варикозную язву), поскольку окружающие вену ткани также повреждены воспалением.

Однако специалисты-флебологи считают, что не столь страшна сама варикозная болезнь, сколь появляющийся на ее фоне венозный тромбоз. Хроническое воспаление в сочетании с нарушенной скоростью кровотока усиливает свертываемость крови. Может развиться тромбофлебит — воспаление стенки вены с формированием в ней тромба. От 30 до 60% внезапных смертей, вызванных тромбозом глубоких вен, случились на фоне нелеченого тромбофлебита, осложнившего варикозную болезнь вен [5] . Вена становится болезненной и плотной, превращаясь в набухший покрасневший тяж. Сама пораженная конечность отекает и синеет. Такое состояние смертельно опасно и требует немедленного лечения.

Если же в процесс вовлекаются не только подкожные, но и глубокие вены, после перенесенного тромбоза может возникнуть посттромбофлебитический синдром. Закупоривший вену тромб постепенно реканализируется — частично рассасывается, открывая кровоток, но поскольку просвет восстанавливается не полностью, признаки нарушенного кровообращения — боль, отеки, цианоз конечностей, появление трофических язв — сохраняются.

Словом, запущенная варикозная болезнь — это не только некрасивые ноги, но и серьезные проблемы. Но самое неприятное заключается в том, что после того как вена расширяется, не остается ни одного эффективного способа вернуть ее прежнее состояние. Можно только удалить сосуд целиком или так или иначе его закупорить — введя склерозирующее вещество или с помощью луча лазера.

Именно поэтому начинать лечение вен нижних конечностей нужно при самых первых симптомах — предвестниках варикозной болезни, а это:

  • тяжесть в ногах, которая появляется к концу дня;
  • боли в конце дня, которые проходят после прогулки или если подержать ноги в приподнятом положении;
  • отеки к вечеру;
  • парестезия — ощущение мурашек, дискомфорта, нарушение чувствительности;
  • жжение в мышцах;
  • синдром беспокойных ног — дискомфорт в ногах мешает заснуть, заставляя ерзать в поисках удобного положения;
  • ночные судороги.

Именно на этой стадии, когда никаких серьезных внешних проявлений вроде бы нет, нужно немедленно обращаться к специалисту — флебологу.

Диагностика

Прежде всего врач расспросит о жалобах и тщательно осмотрит пациента. Иногда на этом обследование заканчивается — если диагноз не вызывает сомнений, а хирургическое лечение не планируется. Либо могут быть назначены инструментальные исследования.

Дуплексное сканирование (ультразвуковое ангиосканирование) позволяет визуализировать сосуд и исследовать состояние кровотока и функцию клапанов, определить рефлюкс (обратный ток крови). Это основной метод диагностики варикозной болезни вен нижних конечностей, и обычно его бывает достаточно для постановки точного диагноза. В современной медицинской практике УЗДС вен проводит сам флеболог, который в дальнейшем будет координировать лечение, а не специалисты УЗИ.

Если есть подозрения на непроходимость поверхностных или глубоких вен и планируется оперативное лечение, используют рентгеноконтрастную флебографию , при которой в кровоток предварительно вводится специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей (контраст).

В этом же случае используется компьютерная томография с контрастом или магниторезонансная томография .

Склонность к повышенному тромбообразованию определяют с помощью специального комплекса исследований крови :

  • общий анализ крови с подсчетом числа клеток;
  • коагулограмма;
  • гомоцистеин плазмы;
  • полиморфизм гена V фактора (Лейденская мутация);
  • полиморфизм 20210 в гене протромбина;
  • резистентность к активированному протеину С (АПС-резистентность);
  • активность протеина С;
  • уровень свободного антигена к протеину S
  • активность протеина S;
  • активность антитромбина III;
  • антикардиолипиновые антитела IgG и IgM;
  • антитела к β2;
  • антитела к гликопротеину-1 IgG и IgM;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • активность факторов VIII, IX, XI.

Рекомендовать весь комплекс целиком или выборочно, а также интерпретировать результаты может только врач. По итогам обследования им же назначается лечение.

Терапия венозных патологий

Методы лечения будут зависеть от того, насколько далеко зашел процесс.

  1. Венотоники (флебопротекторы). Это лекарственные вещества для приема внутрь (в виде таблеток) или назначаемые местно (в виде мазей и гелей). Они особенно эффективны на начальных стадиях процесса (когда еще не появились видимые изменения венозной стенки), поскольку помогают предотвратить развитие заболевания. Доказанной эффективностью в лечении варикоза и хронической венозной недостаточности обладают средства на основе очищенных биофлавоноидов (растительных экстрактов) и экстракта конского каштана [6] . Медикаментозная терапия препаратами на основе этих действующих веществ — важнейшая составляющая в лечении варикоза. Препараты для приема внутрь предназначены для лечения причины развития варикоза — для восстановления работы клапанов и повышения тонуса сосудистой стенки. Препараты местного применения нужны для скорейшего облегчения симптомов заболевания: как правило, они обладают успокаивающим и освежающим действием. Притом, согласно базовым стандартам терапии варикоза [7] , назначение венотоников должно обязательно сопровождаться назначением средств с антиагрегантным действием: для улучшения кровообращения, снижения вязкости крови и профилактики образования тромбов. Поэтому оптимальным будет выбор единого венотоника, обладающего всем комплексом необходимых для лечения варикоза действий: венотонизирующим, ангиопротекторным и антиагрегантным.
  2. Компрессионная терапия. Это специальный медицинский трикотаж, обладающий разными степенями компрессии, который продается по рецепту. Его подбирает врач, исходя из того, как сильно изменена венозная стенка и есть ли обратный ток крови. Если начать носить такие колготки, чулки или гольфы своевременно и делать это постоянно (в сочетании с медикаментозной терапией), можно предупредить развитие варикозной болезни.
  3. Полностью излечить варикозную болезнь на поздних стадиях можно только одним способом — ликвидировав измененную вену. Это может быть хирургическое вмешательство — флебэктомия , или малоинвазивные операции — склеротерапия , эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК) . К сожалению, ни один из этих способов не гарантирует, что варикозная болезнь не появится на других подкожных венах ног (так называемый ложный рецидив, поскольку в том же месте ввиду отсутствия вен варикозная болезнь вновь появиться не может).

Что касается таких неприятных последствий варикоза, как венозные трофические язвы, то их лечат и местно, используя для перевязки специальные покрытия, и системно , назначая антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты. Также способом с признанной эффективностью считается хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивное, поскольку оно позволяет перекрыть кровоток в измененной вене, т.е. устранить первопричину ее появления.

И, конечно же, нужно устранить факторы, провоцирующие развитие варикоза: если работа сидячая — добавить в распорядок дня хотя бы часовую прогулку, отказаться от умопомрачительных каблуков или абсолютно плоской подошвы, а также по возможности снизить вес.

Варикозная болезнь — постоянно прогрессирующее заболевание, осложнения которого могут быть опасны для жизни, поскольку изменяется «ритм» кровотока во всей кровеносной системе. Лечение вен без операции возможно, но начинать его нужно на самых ранних стадиях, как только появляются предвестники варикозной болезни — усталость и боли, отеки по вечерам, быстрая утомляемость ног. Только тогда средства, повышающие венозный тонус и укрепляющие сосуды, окажутся эффективны и помогут надолго сохранить красоту и здоровье ног.

Методы диагностики варикоза на ногах

Содержание

Своевременная диагностика варикоза позволяет не только предотвратить развитие недуга на ранних этапах своего развития, но и минимизировать риск возможных осложнений в будущем.

Согласно статистическим данным, у большинства людей имеется предрасположенность к данной патологии. Коварность этой болезни заключается в том, что в большинстве случаев появление видимых симптомов свидетельствует о том, что в организме уже длительное время происходит патологический процесс. Поэтому при возникновении малейших признаков варикоза человеку следует обратиться за консультацией к доктору.

Как распознать заболевание на начальном этапе

Основным признаком, свидетельствующим о варикозе, считается появление сосудистых звездочек и расширенных кровеносных сосудов, заметно выступающих над поверхностью кожных покровов. Все остальные симптомы могут указывать на плоскостопие, поясничный остеохондроз или заболевание артерии.

В связи с этим особого внимания заслуживает дифференцированная диагностика, которая позволяет с большой долей вероятности отделить заболевание вен нижних конечностей от других патологий, имеющих схожую клиническую картину на ранних этапах недуга.

Прежде всего, подозрение должны вызвать у человека возникновение на коже нижних конечностей хорошо выраженного рельефа венозных сосудов.

Часто этому симптому предшествуют следующие:

  • незначительные болевые ощущения;
  • легкая припухлость.

Люди преимущественно не придают особого значения подобному дискомфортному состоянию. Спустя некоторое время, особенно к вечеру, появляется отечность ног, которая исчезает после ночного сна.

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо отправиться в больницу, где ему проведут полную диагностику варикоза.

Диагностирование патологии в условиях стационара

Многие люди задаются вопросом, как определить варикоз на ногах самостоятельно.

Основными признаками данного недуга являются:

  • боли во время ходьбы в сопровождении с ломотой в зоне ног;
  • отек нижних конечностей;
  • изменения внешнего вида кожных покровов;
  • быстрая утомляемость;
  • ощущение тяжести в области нижних конечностей.

Важно отметить, что профессиональная диагностика варикоза вен на ногах возможна лишь при обследовании, которое осуществляет специалист – флеболог. Визуальный осмотр и последующая пальпация пораженных участков дает возможность с большой долей вероятности определить варикоз вен нижних конечностей.

Данную процедуру предпочтительней проводить, когда пациент располагается в вертикальном положении, что обеспечивает максимальное заполнение вен кровью. Вечернее время считается наиболее оптимальным для диагностики патологии вен нижних конечностей, так как именно в этот период времени воспаленные зоны легче всего распознать. Пальпация эктазированных вен позволяет врачу получить общие сведения о состоянии сосудов больного. Для более точного определения недуга врач впоследствии назначает человеку сдачу анализов.

Немаловажным является анализ мочи больного с целью определить в ней количественное присутствие определенных компонентов, к примеру, таких как:

  • сахар;
  • гемоглобин;
  • ацетон;
  • аммиак;
  • билирубин.

Хорошими отзывами со стороны специалистов пользуются некоторые виды поверхностного обследования:

  1. Трехжгутовая проба. Для ее проведения больного кладут на спину с немного приподнятой ногой. Доктор с помощью трех жгутов производит сдавливание вен в области паха, под коленом и в центральной части бедра.
  2. Проба Пратта. Если есть подозрение на варикоз, такая диагностика используется с намерением идентифицировать наличие повреждённых клапанов кровеносных сосудов. Эластичным бинтом заматывают нижнюю конечность больного, который находится в лежачем положении. Используя жгут, врач пережимает паховую вену. Пациент поднимается, а бинт поэтапно снимается. Подобный вид анализа позволяет врачу определить, на каком этапе находится патология.

Сканирование вен

Наиболее эффективными методами диагностики заболевания вен нижних конечностей являются:

  1. Ультразвуковое исследование. Такой подход гарантирует визуализацию пораженных участков вен и определение точной степени болезни, что во многом благоприятствует формированию адекватной схемы терапии. Суть диагностики заключается в том, что, воздействуя звуковыми волнами на разные части тела, врач получает изображение внутренних органов. Для лучшего прохождения звукового сигнала используется специальный гель, который наносится на исследуемую область тела. Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут.
  2. Допплерография. С помощью этого способа специалисты устанавливают, в каком состоянии находятся клапаны вен и оценивают внутреннюю структуру кровеносного сосуда.
  3. Дуплексное сканирование. На данном этапе времени подобное исследование признано одним из самых современных методов определения варикоза. Данная методика предоставляет возможность не только диагностировать патологию, но и контролировать ход ее течения.

Вся информация, собранная в результате проведения вышеперечисленных диагностических мероприятий, тщательно обрабатывается и анализируется специалистами. В зависимости от того, насколько точно был поставлен диагноз и определен характер воспаления, определяется последующая стратегия лечения.

Проба Вальсальвы

Изначально эта проба использовалась при отите. С ее помощью удалялся гной из среднего уха. Однако современные реалии позволили существенно расширить сферу ее применения. При снижении самолета или во время взлета этой пробой пользуются пассажиры, для того чтобы уровнять давление в полостях черепа и среднего уха. В результате многих научных исследований было установлено, что при варикозе применение пробы Вальсальвы позволяет дать объективную оценку состоянию клапанов крупных магистральных вен.

Её проведение осуществляется по следующему плану:

  1. Пациенту необходимо принять на ровной поверхности горизонтальное положение.
  2. Человеку дается специальная трубка, подсоединённая к манометру, в которую он вдыхает воздух.
  3. Параллельно формируется давление до 40 миллиметров ртутного столба.

В итоге сердце испытывает меньшую нагрузку. Однако подобная проба проводится исключительно в условиях стационара при непосредственном контроле со стороны специалиста.

Каждый из вышеперечисленных методов диагностики должен осуществляться в специализированном заведении, самостоятельно диагностировать у себя варикозное расширение вен невозможно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector