153000, г.Иваново, ул.Театральная, д.25   Тел/факс. (4932)30-89-86

Организация санитарно-гигиенического ухода за новорожденным ребенком

Уголок новорожденного. Для новорожденного ребенка необходимо выде­лить комнату или отдельный уголок в комнате. Ещё до рождения ребёнка должен быть проведён ремонт (при необходимости) или ге­неральная уборка (перед выпиской из роддома).

Это должно быть самое светлое, удобное и безопасное помещение без лишних вещей и предметов, в том числе цветов, а главное —  ковровых изделий, открытых книг, картин (перечисленные предметы — коллекторы аллергенной домашней пыли).

Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 20—22 °С. Ежедневно следует проводить влажную уборку (в летнее время, когда скапливается особенно много уличной пыли, уборка проводится 2 раза — утром и вечером). Частота проветривания зависит от погодных условий, но не менее 4 раз по 15—20 мин; даже в холодное время года форточку открывают на 10—15 мин несколько раз в день, при этом температура воздуха должна понизиться не менее чем на 2°С; летом окно (форточку, фрамугу) держат открытыми целый день, предусматривая затягивание их марлей или сеткой (защита от укусов насекомых). В начале во время проветривания ребёнка следует выносить в другое помещение (или пойти на прогулку), а затем его приучают находиться в комнате и при открытой форточке (при условии отсутствия сквозняка).

В этой комнате нельзя стирать, сушить бельё, пользоваться предметами бытовой химии и парфюмерными средствами (типа дезодорантов) и, конечно же, курить (даже на балконе; пассивное курение опасно, особенно для детского организма в связи с большим риском респираторных и аллергических заболеваний).

В уголке ребенка ставится кроватка, столик для белья, выделяется полка или маленький сто­лик для предметов ухода.

Кроватка:

-       должна быть с такими боковыми стенками, которые свободно пропускали бы воздух (сетчатые, решётчатые);

-       должна быть изготовлена из материала, который можно мыть и ежедневно протирать;

-       на дно кроватки кладут жёсткий матрац, который покрывают клеёнкой, а затем простынкой;

-       в подушке новорождённый не нуждается, он должен лежать на ровной поверхности, под голову кладут пелёнку, сложенную в несколько раз, при необходимости (например, при частых срыгиваниях) можно приподнять головной отдел кроватки на 2—3 см;

-       использовать постельные принадлежности из пуха и пера нельзя, так как они способст­вуют искривлению позвоночника (из-за мягкости), повышают риск перегревания и воз­никновения аллергических реакции;

-       не следует пользоваться коляской как кроваткой: она мало проницаема для воздуха, во время прогулки пачкается, а длительный сон в ней способствует перегреванию, искривлению позвоночника и раз­дражению вестибулярного аппарата, что негативно сказывается на ребёнке;

-       укладывают новорождённого только на бок и ни в коем случае на спину лицом вверх (опасность аспирации при срыгиваниях); укладывать на живот ребёнка можно только во 2-м полугодии жизни (из-за риска расстройства дыхания во сне в 1-м полугодии);

-       рядом с кроваткой необходимо расположить стол для пеленания, тумбочку для предме­тов ухода;

-       положение на животе во время сна со 2-го полугодия считают физиологичным и полез­ным — свободная поза, нет опасности аспирации, профилактика деформаций костной системы, укрепление затылочных и спинных мышц.

С  целью профилактики деформации костей черепа желательно обеспечить подход к кроватке с двух сторон. Не следует занавешивать кровать занавеской, так как это нарушает венти­ляцию воздуха и, кроме того, лишает ребенка столь необходимого ему света и окружающего пространства. Кроватку надо поставить подальше от отопительной системы, так как слишком сухой, теплый воздух вызывает сухость слизистых носа и полости рта, а  иногда — перегревание. Прямые солнечные лучи из окна, поток воздуха из открытой фрамуги не должны быть направлены прямо на кроватку.

Стол застилается мягким байковым одеялом, а сверху по­крывается клеенкой и используется для пеленания ребенка, проведения массажа и гимнастики.

Необходимо ежедневно про­тирать влажной тряпкой окна, двери, мебель, пол. Комнату надо хорошо проветривать несколько раз в день. Окно рекомендуется занавешивать только в верхней трети легкой занавеской.  Летом окна должны быть открыты весь день и, по возможности, всю ночь. Окна следует затягивать марлей или сеткой, чтобы не залетели комары и мухи. В холодное время года для проветривания от­крывают форточку или фрамугу, сначала во время отсутствия ребенка, а затем и в его присутствии. В комнате, где живет ребенок, нельзя курить, в также стирать и сушить белье.

 Предметы, необходимые для ухода за ребенком:

-       термометр для измерения температуры тела;

-       термометр для измерения температуры воды;

-       термометр для измерения температуры воздуха;

-       газоотводная трубка;

-       баллончик для клизмы;

-       баночка стерильная с крышкой для гигроскопической ваты;

-       баночка с пипетками (отдельно для глаз и носа);

-       ножницы обычные;

-       ножницы для подстригания ногтей;

-       раствор марганцовокислого калия (порошок марганцовокислого калия должен храниться в отдельном  шкафчике);

-       средства для обработки кожи: стерильное растительное масло или детский крем или лосьон.

Уход за кожей и слизистыми оболочками. Медицинская сестра обучает мать проведению утреннего туалета.

Ежедневно ребенку умывают лицо и руки теплой водой, водопроводную воду можно не кипятить.

Ушные раковины протирают влажной ваткой, а слуховые проходы осто­рожно очищают ватным жгутиком. Кожные складки (шейные, подмышечные, за ушными раковинами, локтевые, паховые, подколенные) смазывают стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом либо специальными детскими кремами.

Уши обрабатывают 1 раз в неделю (или по мере необходимости), использование твёрдых предметов (спичек, шпилек) исключается (как и для обработки носовых ходов). Открыть рот ребёнка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта; при отсутствии патологических изменений слизистую оболочку рта не об­рабатывают, так как она сухая и легко травмируется.

Нос чистят ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом. Жгутик можно смачивать грудным молоком или предварительно закапывать 1—2 капли молока в нос.

Для туалета глаз используется раствор фурацилина (1:5000), глаза протирают ват­кой, смоченной этим раствором, по направ­лению от наружного угла к внутреннему.

Обработать естественные складки каким-либо гигиеническим средством для детей растительным маслом (наносить на ватный тампон), кремом или присыпкой. Обработку проводят в строгой последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные складки; паховые и ягодичные складки в силу максимальной загрязнённости всегда нужно обра­батывать в последнюю очередь. Гигиенические средства «выбирает» кожа ребёнка с учётом её индивидуальной чувст­вительности. Если используют детскую присыпку, то необходимо предусмотреть прикрытие половой щели у девочек (во избежание раздражения слизистой вульвы). Естественные складки обрабатывают 2—3 раза в день (например, утром и после гигие­нической ванны).

Ногти стригут 1 раз в 5—7 дней, на руках округло, на ногах — прямолинейно; ножницы (лучше специальные детские) предварительно протирают этанолом.

После дефекации ребёнка обязательно подмывают под проточной водой (37—36 °С), можно с использованием марлевых салфеток. Положение ребёнка — на предплечье и кисти, лицом кверху; движения руки — спереди назад, в последнюю очередь сам анус (особенно у девочек с целью профилактики попадания инфекции в половые органы и мочевыделительную сис­тему). Просушивание осуществляют промокательными движениями.

Нецелесообразно проводить подмывание после каждого мочеиспускания. Лучше это делать после каждого 3—4-го мочеиспускания, хотя это весьма индивидуально. 

Ногти на руках и ногах надо стричь 1 раз в 5 дней, не очень коротко. Нож­ницы предварительно протирают спиртом, их концы должны быть закругленными.  

Необходимо оберегать новорождённого от инфекции (для него представляет опасность даже услов­но-патогенная флора): не целовать ребёнка в лицо и руки, ограничить общение со взрослыми, для прогулок выбирать малолюдные места, следить за чистотой сосок, игрушек, пустышек, то есть предметов, попадающих ребён­ку в рот, (соски моют и кипятят после каждого кормления, пустышку — каждый раз по­сле того, как она выпала изо та, и др.).

Обработка пупочной ранки (3-этапный вариант). Пупочная ранка — потенциальные входные ворота для инфекции, поэтому её обработ­ке необходимо уделять серьезное внимание; заживление (эпителизация) у доношенного новорождённого происходит к 7—10-му (иногда 14-му) дню, у недоношенного — позднее. Если ранка заживает успешно, то обработка проводится 1—2 раза в день (утром и по­сле гигиенической ванны); при мокнущем же пупке — 3—4 раза вдень.

Процедура обработки: уложить ребёнка на пеленальный стол, хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцем левой руки (это обязательное условие, даже при образовавшейся корочке), капнуть из пипетки в ранку 1—2 капли 3% раствора водорода пероксида, удалить стерильной ватной палочкой образовавшуюся «пену» движением изнутри кна­ружи, обработать пупочную ранку, не затрагивая кожу вокруг неё, 1% раствором бриллианто­вого зелёного или 5% раствором калия перманганата или 5% спиртовым раствором йода, запеленать ребёнка в чистое бельё.

Лучше всего, если медицинская сестра сама продемонстрирует обработку пупочной ранки при проведении первичного патронажа, если динамика заживления ранки хорошая, то можно остановиться на 2-этапной обра­ботке (пероксид водорода плюс какой-либо из перечисленных красителей), если же ранка чем-либо настораживает (уплотнение пупочного кольца, появление лёг­кого покраснения кожи вокруг ранки), то обработку красителем не проводят (может за­маскировать признаки начинающегося омфалита); в данной ситуации необходим еже­дневный патронаж и контроль состояния пупочной ранки.

В связи с тем, что эти средства окраши­вают кожу и не позволяют вовремя обнару­жить легкую  красноту  и  другие  признаки воспаления,   некоторые  педиатры  рекомен­дуют использовать вместо них 70% этиловый спирт или спиртовые настойки багульника, хлорофиллипта и др.

Гигиенические ванны. Купать ребенка необходимо с первого дня после выписки из роддома. Рекомендации начинать ку­пать новорожденных лишь после заживления пупочной ранки недостаточно обоснованы, что связано с тем, что кожа, слизистые оболочки у новорожденного подвергаются бактериальному обсеменению во время родов или вскоре после родов, с кожи возбу­дители инфекции быстро попадают в пупочную ранку. Ранние и регулярные ку­пания позволяют избежать массивного бактериального обсеменения кожи, сли­зистых оболочек и соответственно пупочной ранки.

Недоношенных детей в первые 2—3 мес. купают в кипяченой воде.

До заживления пупочной ранки (первые 10—19 дней) новорожденного ку­пают в бледно-розовом растворе перманганата калия. Сначала готовят концен­трированный раствор, затем его добавляют в ванну с водой. Если у ребенка есть опрелости, сыпь, раздражение кожи, полезно добавлять в воду настой ромашки, отвар дубовой коры. Температура возду­ха в помещении, где купают грудного ребенка, должна быть 22—25 °С.

Предметы, необходимые для купания ребенка:

-       ванночка;

-       детское мыло;

-       детский шампунь;

-       стерильные ватные шарики или тампоны;

-       мягкая салфетка из махровой ткани (вместо мочалки);

-       большое банное полотенце; чистая пеленка или одежда;

-       детская присыпка

Перед каждым купанием ванночку тщательно моют водой с мылом, желательно обдать ее кипятком.

В первые 6 мес. купать ребенка следует ежедневно, в последующем — 2—3 раза в неделю. Купать ребенка лучше перед последним вечерним кормлением, продолжительность ванны не должна превышать 5—7 мин; 2 раза в неделю ребенка нужно мыть детским мылом, намыливать нужно рукой, поскольку губкой можно повредить кожу. Температура воды для купания 37 °С (для недоношенных детей 38 °С).

В воду ребенка опускают осторожно, положив его голову и спину на левую руку, а пра­вой поддерживают ягодицы и ноги. Затем правую руку освобождают, кисть ле­вой руки перемещают в левую подмышечную впадину ребенка, а его спину и го­лову поддерживают левым предплечьем. Правой свободной рукой ребенка моют.

После купания ребенка нужно ополоснуть чистой водой температуры 36—37°С, обсушить его тело проглаженной простыней, промокая, а не вытирая кожу, что­бы не травмировать ее, смазать детским кремом или стерильным растительным  маслом.

Прогулки. Гулять с ребенком желательно ежедневно в любое время года. В летнее время начинают гулять сра­зу после выписки из роддома, а зимой — с 3—4-й недели жизни при температу­ре воздуха не ниже  -10 °С.

Первый раз выходят на прогулку на 15—20 минут с постепенным увеличением пребывания на воздухе. Длительность прогулок в дальнейшем за­висит от погоды: в осенне-зимнее время она не должна превышать 2 ч. Гулять с ребенком нужно не менее 2—3 раз в день. Летом ребенок должен быть на све­жем воздухе в тени по возможности целый день.

Одевают ребенка для прогулки в зависимости от по­годы. В зимнее время поверх домашней одежды надевают теплую рубашку, за­вертывают в байковое одеяло, затем —  в ватное. Лицо ребенка во время прогулки закрывать не следует.

Недоношенных детей в летнее время можно выносить на прогулку не ранее чем с 2-недельного возраста при температуре воздуха 25—26°С и отсутствии ветра. Осенью и весной разреша­ются прогулки только детям с 1,5-месячного возраста с массой тела не менее 2500 г при температуре воздуха не ниже  -10°С. Зимой можно гулять с детьми, достигшими 2 мес. и имеющими массу тела не менее 2800—3000 г при темпера­туре воздуха не ниже  - 8°С.

Комплект белья для детей первых месяцев жизни должен включать:

Вид одежды

Кол-во

на один день

Распашонка из белой хлопчатобумажной ткани

6—8

Распашонка из фланели

5—6

Пеленка тонкая из хлопчатобумажной ткани размером 100 x 100 см

20—24

Пеленка теплая из фланели размером 100x100 см

8—15

Подгузник из марли размером 50x50 см

20—24

Памперсы

10—20

Косынка тонкая на голову

2—3

Пододеяльник

2—3

Одеяло байковое

2

Одеяло шерстяное

1

Одеяло ватное

1

Клеенка детская размером 100x100 см

1

Клеенка детская размером 30x30 см

1

Все новые вещи необходимо выстирать и прокипятить. В дальнейшем белье стирают по мере необходимости и проглаживают с обеих сторон утюгом. Белье детей 1-го года жизни стирают только детским мылом.

На новорожденного надевают две распашонки — тонкую и теплую. Обе распашонки с длинными рукавами, зашитыми наглухо или имеющими клапан. Распашонки подгибают наружу так, чтобы их нижний край находился на уровне пупка. Затем ребенка пеленают.

Пеленание. В настоящее время используют метод «свободного пеленания» (оставляют небольшое пространство в пелёнках для свободного движения ребёнка). Исключается использование булавок для закрепления пеленок.

В первые дни при пеленании покрывают руки и голову, со 2—3-го дня жизни их оставляют свободными, но на ночь после ку­пания лучше пеленать с руками.

На пеленальном столе расстилают флане­левую пеленку, сверху тонкую хлоп­чатобумажную, а на нее кладут под­гузник, сложенный треугольником. Ребенка укладывают так, чтобы верхний край прямоугольных пеленок распола­гался на уровне подмышечных впадин, а широкая часть подгузника — под спиной. Нижний конец подгузника проводят между ног ребенка на живот, боковые заворачивают поочередно во­круг туловища. Затем оборачивают во­круг туловища сначала один, затем другой край прямоугольной тонкой пеленки, нижний край загибают квер­ху, и концы подворачивают кзади. Таким же образом оборачивают и флане­левую пеленку.

Вместо подгузника (из марли, пелёнки, ветоши) можно надевать памперсы, но постоян­ное их ношение, особенно в период новорождённости, не рекомендуют;

Запеленатого ребенка помещают в хлопчатобумажный кон­верт на байковое одеяло, сложенное в несколько слоев. Если нет конверта, ребенка (в зависимости от времени года) за­вертывают в байковое одеяло или покрывают льняным покрывалом.

В жаркую погоду ребенка оставляют без покрывала.

Шапочку (чепчик) надевают после гигиенической ванны, на время прогулок, при температуре воздуха в комнате ниже 20 °С.

Менять пеленки нужно перед кормлением, а также после каждого мочеиспускания и дефекации. Ис­пользованные пеленки нужно обязательно стирать. Нельзя подсушивать мокрые пеленки, так как оставшиеся на них соли раздражают кожу ребенка.

 Правила хранения чистого и грязного белья, стирки, проглаживания:

- детское бельё хранят и стирают отдельно от белья других членов семьи (это правило хранения касается как грязного, так и чистого белья);

- пелёнку, которую ребёнок обмочил в первый раз, достаточно прополоскать в тёплой воде и просушить;

- если пелёнка обмочена во второй раз, её необходимо простирать с мылом (лучше дет­ским);

- пелёнки, запачканные фекальными массами, замачивают в тазу и сразу же стирают;

- накопившееся за день грязнее бельё не только простирывают, но и кипятят (особенно это важно до заживления пупочной ранки);

- в первые месяцы (особенно первый) лучше использовать мыло и затем только стираль­ный порошок, предназначенный для детского белья;

- прополаскивание должно быть тщательным (неоднократным);

- высушенное бельё проглаживают с двух сторон, но только до достижения ребёнком 1 мес.; в последующие сроки — с одной стороны, чтобы не нарушить пористость ткани, а значит, и её воздухопроницаемость;

- новое одеяло (шерстяное, ватное) проглаживают через влажную тряпку; недопустимо подсушивать мокрые пелёнки, не простирывая их (это чревато раздраже­нием кожи кристалликами мочевой кислоты, возникновением опрелостей, инфицирова­нием, пиодермией).

Профилактическая работа с детьми раннего возраста в поликлинике

Иваново, 2008

Кафедра поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего

ухода за детьми ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава